第22题 女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50-mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是
A 风心病，二尖瓣狭窄
B 风心病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C 风心病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
D 风心病，主动脉瓣关闭不全
E 扩张型心肌病
正确答案：D
第23题 女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。x线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130/50mmHg，有枪击音。最可能的诊断
A 风心病二尖瓣狭窄
B 风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全
C 风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全
D 风心病主动脉瓣关闭不全
E 心肌病
正确答案：C
第24-26题
女性，28岁。风心病10年，心房颤动史3年，长期服用地高辛治疗，停经3个月，诊为早孕。1周来恶心，呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次/分，律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及3/6级收缩期杂音，向左腋下传导并可及舒张期杂音。胸骨左缘2～4肋间2/6级收缩期杂音，P2亢进，心电图示心房颤动(Af)、室性期前收缩(VPB)
1.本例心脏瓣膜病应诊断为
A 二尖瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄
B 二尖瓣狭窄兼关闭不全伴肺动脉高压
C 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
D 二尖瓣窄漏伴主动脉瓣狭窄
E 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
2.本例恶心呕吐应考虑是哪种原因
A 妊娠反应
B 洋地黄中毒
C 右心功能不全
D 洋地黄不足
E 低血钾
3.下列哪项表现应与洋地黄无关
A 恶心，呕吐
B 右束支传导阻滞
C 频发室性期前收缩
D Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)
E 黄视
正确答案：BBB
第27-29题
男性46岁。风心病联合瓣膜病10年，近5年来经常因心衰住院治疗。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次/分，Af，心尖部奔马律，二尖瓣主动脉瓣双期杂音，左肺底湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝大，下肢水肿。x线片：右侧胸腔积液
1.本例右侧胸水产生的机制是
A 营养不良，血浆蛋白降低
B 心源性肝硬化
C 胸膜脏层和壁层静脉回流受阻
D 钠水潴留
E 胸膜缺氧，毛细血管通透性增高
2.在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是
A 严重心律失常
B 妊娠与分娩
C 肺部感染
D 过劳和情绪激动
E 输液过量和过快
3.本例肝肿大和肝病的肝肿大，最主要的鉴别是
A 血浆白蛋白正常
B 转氨酶正常
C 无黄疸
D 两对半阴性
E 静脉压增高
正确答案：CCE
第30-32题
男性，34岁，原有风湿性心脏病10年，反复心衰，平时服用地高辛半片Bid及利尿剂，近日低热，纳差，周身酸痛伴气入院。查体：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/分，Af，心尖部双期杂音，两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指，x线示右侧少量胸水
1.本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑
A 呼吸道感染
B 感染性心内膜炎
C 风湿活动
D 洋地黄量不足
E 本身病变恶化
2.治疗后胸水消失，能够平卧，食欲仍欠佳，恶心，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处置
A 尿中地高辛浓度测定
B 心电ST段有无鱼钩改变
C 血地高辛浓度
D 停用洋地黄，观察症状有否消失
E 加用异搏定和洋地黄
3.若血钾3.9mmol/L，心电图为室速的洋地黄中毒病人，不宜用
A 利多卡因
B 苯妥英钠
C 静脉滴注氯化钾
D 硫酸镁
E 同步电复律
正确答案：CCE
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