护理文书即法律文书,是判定医疗纠纷的客观根据,书写过程当中要认真考虑,能客观、真实、正确、及时、完全的放映病人的病情变化,不断强化护理文书正规书写的重要意义,使每一个护士能端正书写态度,同时加强监督力度,每班检查上一班记录有没有纰漏,质控小组定期检查,护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查,发现题目及时纠正,每个月进行护理文书质量分析,对存在题目提出整改措施,并继续监控。我科自2011年开始至今根据专科特点采取表格化护理文书,使用泌尿科及烧伤护理记录,大大减少了护士用于记录的时间。护士有更多的时间提供直接护理服务。 五、加强护士素质教育,进步护理服务质量。
1充分发挥护理质量控制小组的作用,科内质控小组将每月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操纵考核列成表格,使护士们随时可以把握自己各项考核的进度和完成情况。发现护理隐患、发生护理过失,及时护理质量延续改进座谈会及科内生活会,总结工作中的缺点和不足,及时给与纠正。认真分析过失的缘由,讨论纠偏措施,避免类似事件再次发生。
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