第二单元 心理问题与心理紊乱(证实)
一、心理问题与心理紊乱
精神病性障碍属精神病学的研究对象，心理问题(mentaltrouble)与心理紊乱(Psycho-disturbance),是非精神病性的，是指人们在承受压力(Stress)的当时和过后，在心理和行为方面所产生的效应,即应激或应激后效(Stresstraumatic,Stressposttraumatic);这种效应可使人的心理和行为偏离常轨,但又不产生精神病性症状由于压力强度不同和个人心理健康水平不同,这种效应的严重程度也不同。依效应的强度可将临床相分为三大类:心理问题、心理紊乱和边缘状态。
心理问题(识记、领会、应用)
心理问题是指,在时间性质方面有近期发生而不太可能持久的特点。问题的内容尚未泛化而只局限在引发事件本身;其反应强度不甚强烈，并没有严重影响思维逻辑性，如婚姻家庭问题、人际关系问题、社会适应问题等。
心理紊乱(识记、领会、应用)
心理紊乱是指其反应强度剧烈并严重影响思维逻缉，初始反应强烈，如在暴怒情况下，出现强烈的非理性行为冲动毁物;心理行为异常持续的时间较长(一个月以上)、长期难以克服的心理负担;内容充分泛化，如“一朝被蛇咬，十年怕井绳”;由于长期的精神折磨，有时伴有躯体化症状或人格上的问题，如心理生理障碍、退缩与攻击。
边缘状态(识记、领会、应用)
边缘状态是指这样一组临床相,既无法纳入精神病学(含神经症)诊断标准,又超越了临床心理学诊断范围,只有心理学家和精神病学家会诊,方可确定是使用心理学治疗方案,抑或使用精神病学治疗方案。
二、常见心理障碍的临床疾病分类
(一)神经症性障碍(领会、应用)
神经症(neurosis)，旧称神经官能症，是一组精神障碍的总称。它们没有精神病性障碍，主要可表现为烦恼、紧张、焦虑、恐惧、强迫症状、疑病症状，或神经衰弱症状等，病前多有一定的素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。其症状无肯定的器质性病变基础。依其主要临床表现，又可区分为若干类型。
1、恐怖症(应用)
恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症
恐怖症主要分为3种类型：
(1)场所恐怖
(2)社交恐怖
(3)特定恐怖
2、焦虑症(领会、应用)
焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪
主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种
3、强迫性障碍(领会、应用)
强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。强迫症状的特点是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到，观念或冲动系来源于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。
临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫思想及强迫行为两类。
4、躯体形式障碍(领会、应用)
躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。患者有时有某种躯体障碍，但并不能解释其症状的性质和程度，不能解释患者的痛苦与先占观念。
列入这类障碍者，包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能失调和持续的躯体形式的疼痛障碍等。
5 神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
神经哀弱的临床表现主要为：①精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱症状;②回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感的兴奋症状;③易烦恼、易激惹的情绪症状;④紧张性疼痛;⑤入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍、神经衰弱(领会、应用)。
(二)人格障碍(领会、应用)
人格障碍指人格特征明显偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为此感到痛苦，并已具有临床意义。患者虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。
临床常见的人格障碍有
1.偏执性人格障碍
2.分裂样人格障碍
3.反社会性人格障碍
4.冲动性人格障碍
5.表演性人格障碍
6.强迫性人格障碍
7.其他类型如依赖性人格障碍、焦虑性人格障碍等。
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