参考答案
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 成人白细胞计数正常参考范围是（4～10）×109/L。
【正确答案】 C
【答案解析】 儿童白细胞计数正常参考范围是（5～12）×109/L。
【正确答案】 B
【答案解析】 导致白细胞增多的原因有：
（1）生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。
（2）病理性 主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。
【正确答案】 C
【答案解析】 引起白细胞减少的原因主要有：
（1）疾病 主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）用药 应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
（3）特殊感染 如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）等。
（4）其他 放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 RBC绝对性增多见于：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0～12.0）×1012/L。
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 红细胞减少
（1）造血物质缺乏 由营养不良或吸收不良而引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。
（2）骨髓造血功能低下 原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。
（3）红细胞破坏或丢失过多 如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。
（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。
3、
【正确答案】 ACD
【答案解析】 血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。
4、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 血小板增多
（1）创伤 急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、出血后，可见一过性血小板增多。
（2）其他疾病 原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
5、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 尿比重增高临床意义：急性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病、血容量不足等
6、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 服用磺胺药可以出现尿血红蛋白阳性、尿沉渣结晶、白细胞减少。
7、
【正确答案】 BD
【答案解析】 粪胆原
1.增加 在溶血性黄疸时明显增加；也可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。
2.减少 在阻塞性黄疸时明显减少。
8、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 在病理情况下，粪隐血可见于：
（1）消化道溃疡 胃、十二指肠溃疡者的隐血阳性率可达40%～77%，可呈间歇性阳性。
（2）消化道肿瘤 胃癌、结肠癌者的隐血阳性率可达87%～95%，并呈持续性阳性。
（3）其他疾病 见于肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病。
9、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 长期服用他汀类降脂药可导致ALT、AST、ALP升高。
10、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 ALT的测定可反映肝细胞损伤程度。ALT升高常见于以下疾病：
1.肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或瘀滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者轻度上升或正常。
2.其他疾病：急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时的肝脏瘀血、骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
3.用药与接触化学品
服用有肝毒性的药物如氯丙嗪、异烟肼、奎宁、水杨酸、氨苄西林、四氯化碳、乙醇、汞、铅、有机磷等，可使ALT活力上升。
其他药物主要有：
①抗生素：四环素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧苄西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、拉氧头孢、头孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高；另外，红霉素类的酯化物可致肝毒性，常在用药后10～12日出现肝肿大、黄疸、AST或ALT升高等胆汁淤积表现。其中依托红霉素对肝脏的损害比红霉素大，主要表现为AST或ALT升高。
②抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-过性升高。灰黄霉素大剂量时有肝毒性，可见AST或ALT升高，个别人出现胆汁淤积性黄疸。酮康唑偶可发生肝毒性，表现为乏力，黄疽，深色尿，粪色白，疲乏，AST、ALT-过性升高，另有引起急性肝萎缩而致死的报道。
③抗病毒药：阿昔洛韦、泛昔洛韦可致ALT及AST升高；
④调血脂药：应用他汀类血脂调节药连续1年以上者，有2%～5%会见到无症状的肝脏AST及ALT异常。
11、
【正确答案】 AB
【答案解析】 服用氯丙嗪时可以引起血清丙氨酸氨基转移酶升高、血清丙氨酸氨基转移酶升高。
12、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 （1）肝胆疾病 肝内或肝后胆管梗阻者血清γ-GT上升最高，可达正常水平的5～30倍，γ-GT对阻塞性黄疸性胆管炎、胆囊炎的敏感性高于碱性磷酸酶，原发性或继发性肝炎患者的γ-GT水平也高，且较其他肝脏酶类上升显著；传染性肝炎、脂肪肝、药物中毒者的γ-GT中度升高，一般为正常参考值的2～5倍；酒精性肝硬化、大多数嗜酒者γ-GT值可升高。慢性肝炎、肝硬化γ-GT持续升高，提示病情不稳定或有恶化趋势；而逐渐下降，则提示肝内病变向非活动区域移行。原发性肝癌、壶腹癌时，血清γ-GT活性显著升高，特别在诊断恶性肿瘤者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。
（2）胰腺疾病 急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤者可达参考上限的5～15倍。囊纤维化（胰纤维性囊肿瘤）伴有肝并发症时γ-GT值可升高。
（3）其他疾病 心肌梗死、前列腺肿瘤。
（4）用药 抗癫痫药苯妥英钠，苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。
13、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 各种肾脏疾病都可以使BUN升高，而且常受肾外因素的影响。
（1）肾脏疾病 慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。肾功能轻度受损时，血清BUN检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，血清BUN测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断却有特殊的价值。
（2）泌尿系统疾病 泌尿系统结石、肿瘤、尿路结石、前列腺增生、其他前列腺疾病使尿路梗阻等引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清血清BUN检测值增高（肾后性氮质血症）
（3）其他 脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、血循环功能衰竭、急性肝萎缩、中毒性肝炎、胆道手术后、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等。
14、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 三酰甘油（TG）降低的临床意义：
（1）原发性β-脂蛋白缺乏症。
（2）其他疾病 甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等。
15、
【正确答案】 BC
【答案解析】 血清总胆固醇的临床意义
1.升高
（1）血脂异常 高胆固醇血症或混合型高脂血症。
（2）其他疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征以及阻塞性黄疸等。
（3）应用某些药物如糖皮质激素、环孢素、阿司匹林、口服避孕药等。
（4）长期高脂饮食。
2.降低
见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等。
16、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 临床意义
（1）评价糖尿病控制程度 HbA1c水平与血糖浓度呈正比，可作为糖尿病长期控制状况的良好观察指标。
（2）鉴别高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高，而应急性高血糖的HbA1c水平正常。
（3）预测血管并发症 糖尿病患者HbA1c﹥10%，提示并发症严重。
（4）HbA1c降低 贫血，或红细胞更新率增加。
17、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）临床意义
抗-HBs阳性 表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期；②曾经感染过HBV；③接种乙型肝炎疫苗后。
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