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2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【五】
特殊解毒剂的适应症
1.依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca)
【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。
2.青霉胺(D-盐酸青霉胺)
【适应证】用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。
3.亚甲蓝(美蓝)
【适应证】用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)
4.二巯丙醇(BAL)(金属中毒)
【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。
5.二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)(同二巯丙醇，金属中毒)
【适应证】用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。
6.硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)
【适应证】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。
7.双复磷
【适应证】用途同氯磷定，用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障。
8.双解磷
【适应证】用途同双复磷，用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障。
9.盐酸戊乙奎醚
【适应证】用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。
10.亚硝酸钠
【适应证】治疗氰化物中毒。
11.碘解磷定(解磷定)
【适应证】用于有机磷中毒。
12.氯磷定
【适应证】用于有机磷中毒。
13.盐酸烯丙吗啡(纳络芬)
【适应证】用于吗啡、哌替啶急性中毒。
14.谷胱甘肽
【适应证】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。
15.纳洛酮
【适应证】用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。
16.氟马西尼
【适应证】用于苯二氮卓类药过量或中毒。
17.乙酰胺(解氟灵)
【适应证】用于有机氟杀虫农药中毒。
18.乙酰半胱氨酸
【适应证】用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。
▲总结：特殊解毒剂的适应症(特别记住)
二巯丙醇——砷、汞、锑
二巯丁二钠——砷、汞、铅、锑
硫代硫酸钠——砷、汞、铅、氰化物
依地酸钙钠、青霉胺——铜、铅
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【二】
处方上用药适宜性审核
在西药综合知识与技能里，处方用药须与临床诊断密切相符，医师开具的处方在病情与诊断栏中明确记录对患者的诊断。药师应审核处方用药与临床诊断的相符性，以加强合理用药的监控。处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。
1.无适应证用药
如：
①流感、咳嗽(无感染诊断)给予抗菌药;
②I类手术切口应用第三代头孢菌素。
2.无正当理由超适应证用药
如：
①坦洛新(坦索罗辛)用于降压;
②阿托伐他汀钙用于补钙;
③黄体酮用于输尿管结石。
3.不合理联合用药
如：
①病因未明用药;
②单一抗菌药已能控制的感染而应用2——3种抗菌药;
③盲目应用肿瘤辅助治疗药;
④一药多名，导致重复用药;
⑤联合应用毒性大的药物，药量未酌减，增加不良反应的发生率。
如：肠炎、细菌感染性腹泻给予小檗碱片、盐酸地芬诺酯片、双八面体蒙脱石散剂治疗。小檗碱属于植物类抗感染药物，是治疗痢疾和大肠埃希菌引起轻度急性腹泻的首选药。蒙脱石散剂用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻。地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻。
4.过度治疗用药
①滥用抗菌药、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等;
②无治疗指征盲目补钙。
如：食管癌给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。
5.有禁忌证用药
①忽略药品说明书的提示;
②忽略病情和患者的基础疾病。
如：抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿潴留;伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，导致高血压危象;脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱;司来吉兰用于伴有尿潴留、前列腺增生的抑郁患者，加重排尿困难等症状。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【三】
液体制剂
(1)表面活性剂的毒性：阳离子型表面活性剂>阴离子型表面活性剂>非离子型表面活性剂。
(2)根据分子组成特点和极性基团的解离特点，将表面活性剂分为离子型表面活性剂和非离子型表面活性剂(如聚山梨酯类、单甘油酯)。根据离子型表面活性剂所带电荷，又可分为阴离子型表面活性剂[如脂肪醇硫酸(酯)钠类、肥皂类]、阳离子型表面活性剂(如洁尔灭、新洁尔灭)和两性离子型表面活性剂(如卵磷脂)。
(3)乳剂型液体制剂的不稳定现象，常见的为分层、絮凝、转相、破裂(不可逆)和酸败。
维生素类滥用危害
(1)维生素A：可防治夜盲症，但长期大量服用，会出现疲劳、软弱、全身不适、发热、颅内压增高、夜尿增多、毛发干枯或脱落、皮肤干燥瘙痒、食欲缺乏、体重减轻、四肢痛、贫血、眼球突出、剧烈头痛、恶心、呕吐等中毒现象。
(2)维生素B1：大量使用，会引起头痛、眼花、烦躁、心律失常、浮肿和神经衰弱。临床妇女大量使用维生素B1，可引起出血不止。维生素B6可用于治疗妊娠期呕吐，但接受大量维生素B6，可致新生儿产生维生素B6依赖综合征。
(3)维生素C：维生素C的治疗作用非常广泛，滥用情况也比较严重。虽然维生素C的毒性很小，但长期过量服用仍可产生一些不良反应。可引起腹泻、皮肤红而亮、头痛、尿频、恶心、呕吐、胃痉挛。
(4)维生素D：维生素D是防治佝偻病的药物，但长期大量使用就会引起低热、烦躁哭闹、惊厥、厌食、体重下降、肝脏大、肾脏损害，骨骼硬化等病症，比佝偻病的危害更大。
(5)长期服用大量维生素E：长期服用大量维生素E(400——800mg/d)，可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样综合征、头痛、恶心、胃痉挛、乏力。长期服用超量(>800rng/d)，对维生素K缺乏病人可引起出血倾向，改变内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺)，改变免疫机制，影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【四】
稳定型心绞痛缓解期的药物治疗
①抗血小板药
首选阿司匹林，zui佳剂量范围 75——150mg/d，可引起胃肠道出血、过敏。不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷顿服 300mg 后 2 小时即能达到，其常用维持剂量为 75mg，qd。
②他汀类
此类药物可有效降低 TC、LDL-C.冠心病患者无论血脂水平如何，均应服用他汀类药物。
③β受体阻断剂
常用的有美托洛尔、比索洛尔。严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用此类药物。
④ACEI 或 ARB
常用的药物有卡托普利、依那普利。
⑤硝酸酯类
常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等。应用此类药物时需注意，每日用药时须给予足够的无药间期，以减少耐药性的产生。
⑥钙通道阻滞剂
常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米等。适用于同时伴有高血压的患者。
⑦其他药物
曲美他嗪(提高氧利用率)、尼可地尔(女性更适合)。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【五】
外科手术预防应用抗生素原则
清洁手术(I 类切口)： 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物;
清洁-污染手术(II 类切口)：呼吸道，消化道，泌尿生殖道等，此类手术需预防用抗菌药物;
污染手术(III 类切口)：胃肠、胆道、开放性创伤，此类手术需预防用抗菌药物;
术前已存在细菌性感染的手术：如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术，术前已感染，需用抗菌药物治疗，不属预防。
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