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03-07
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西安交通大学法医鉴定中心：
兹有王X，性别男，年龄 ，地址：
因其在陕西省xx人民法院治疗 病期间，造成王xx身体残疾。请委派司法鉴定人对其进行司法鉴定。
委托事项：
1、鉴定王xx是否残疾;
2、如果第一项鉴定结论是残疾，鉴定王xx的残疾等级。
委托单位：XX事务所(盖章)
委托时间：XXXX年X月X日
委托人：
住所地：
被委托人：
委托事项
对XX的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由
20xx年4月29日下午，XX在由XX承建的XX工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，XX被送往邯郸市第五医院治疗，经医生诊断为：
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对XX的伤情进行伤残鉴定。
委托人：
XXXX年X月X日
委托人：__________________
住所地：______街______号
被委托人：__________________市物证司法鉴定中心
委托事项：
对______的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。
事实与理由：
______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，______被送往______市第______医院治疗，经医生诊断为：
1、左手食指不完全离断;
2、左手中指关节囊裂伤;
3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。
为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对______的伤情进行伤残鉴定。
委托人：__________________
______年______月______日
____司法鉴定所：
我所接受 的委托，代理 与 一案，现需要对 的伤残程度及营养、误工、护理期限和护理人数进行鉴定，伤残鉴定书样本。根据相关法律规定，特委托你所予以鉴定。
____律师事务所
年 月 日
《鉴定委托书》应包括下列内容：
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