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2017年卫生资格检验主管技师知识点:酶促反应

 

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  酶促反应又称酶催化或酵素催化作用,指的是由酶作为催化剂进行催化的化学反应。

  生物体内的化学反应绝大多数属于酶促反应。酶作为一种生物催化剂在催化一个化学反应时,既具有一般的催化剂的特征,又具有不同于一般催化剂的特殊性。

  普遍性

  1、酶与一般催化剂一样,只催化热力学允许的化学反应(即可逆反应);

  2、可以加快化学反应的速度,而不改变反应的平衡点,即不改变反应的平衡常数;

  3、作用机理都是降低反应的活化能;

  4、在反应前后,(环球医学网提供酶促反应的普遍性与特殊性辅导)酶没有质和量的改变,且微量的酶便可发挥巨大的催化作用。

  特殊性

  但是酶也具有不同于其他催化剂的特殊性。

  在酶促反应中,酶作为高效催化剂,使得反应以极快的速度或在一般情况无法反应的条件下进行。

  酶是生物体内进行各种化学反应最重要的物质。

  特点

  一、酶促反应具有极高的效率。

  二、酶促反应具有高度的特异性酶的特异性是指酶对底物的选择性,有以下三种类型:

  1.绝对特异性 酶只作用于特定结构的底物,生成一种特定结构的产物。如淀粉酶只作用淀粉。

  2.相对特异性 酶可作用于一类化合物或一种化学键。例如磷酸酶可作用于所有含磷酸酯键的化合物。

  3.立体异构特异性 一种产仅作用于立体异构体中的一种。例如L-乳酸脱氢酶只作用于L-乳酸,而对D-乳酸不起催物作用。

  三、酶活性的可调节性四、酶活性的不稳定性。


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2017年卫生资格检验技师知识点:Rh血型系统

 

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  Rh系统可能是红细胞血型中最复杂的一个系统,其重要性仅次于ABO系统,1940年,Landsteiner和Wiener用恒河猴的红细胞免疫家兔,所得抗血清能与约85%白种人红细胞发生障碍凝集反应,因此认为这些人红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原,故取名为Rh抗原。但几乎在职同时,Levine与Stetson从一名有新生儿溶血病胎儿的妇女血清中发现了也有与这种抗原反应的抗体。后经Landsteiner用动物血清鉴别的抗原和Levine用人抗体确定的气壮山河原仍不完全相同,前者几乎存在于所有人红细胞上,仅反应强弱不同。因为Rh这个术语已普通采用,故一直沿用下来,而把最初由Landsteiner发现的和动物血清鉴别的那种原命名为LW抗原,现在鉴定Rh血型已普通用采自人体血清抗体,不再用免疫的动物血清。


2017年卫生资格检验技师知识点:ABO血鉴定方法

 

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  通常用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原,以及血清中存在的血型抗体,依据抗原体存在的情况判断血型。常规的方法包括正向定型与反向定型,前者是用已知抗体特异性的血清上抗原红细胞的抗原,后者是用已知血型的红细胞检查血清中抗体,凡出现凝集者为阳性,红细胞呈散在游离状态为阴性,所用抗A、抗B和抗A、B标准血清均采自健康人,并应符合下述条件:①高度特异只能与相应的红细胞抗原发生凝集,无非特异性凝集;②抗A血清效价在1:128以上,抗B血清效价在1:64以上;③亲和力要求抗体和抗原发生反应的速度应在两者相加后15秒内出现凝集,其强度为3分钟时凝块不小于1mm2;④冷凝集素效价在 1:4以下。


2017年卫生资格检验技师知识点:交叉配血

 

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  交叉配血是在输血前必做的试验,其做法系使供血者红细胞与受血者血清反应(主侧义叉配血)和受血者红细胞与供血者血清反应(次侧义叉配血),观察两者是否出现凝集的试验。其目的是检查受血者与供血者是否存在血型抗原与抗体不合情况。

  交叉配血中最重要的是ABO血型配合,必需ABO血型相同,且交叉配血无凝集才能输血。多年来一直沿用室温盐水配血法,这种方法的主要缺点是只能检查出不相配合的完全抗体,而不能检查出不相配合不完全抗体,所以仅可以满足大部分输血者ABO血型配血要求。而除ABO系统以外的其它血型系统的抗体或多次接受输血患者及多次妊娠的妇女产生的抗体绝大多数为IGG,在盐水介质中不能凝集红细胞。为检查出不完全抗体常用方法有抗人球蛋白法、蛋白酶法及胶体介质法等,这些方法也还存在某些缺点。为了输血安全及操作方便,必须改良配血方法。最近提出的用聚凝胺配制的试剂可以检查出IGM与、IGG两种性质的抗体,能发现可引起溶血性输血反应的绝大多数抗体。


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2017年卫生资格检验技师知识点:肺曲霉病分型

 

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  肺曲霉病主要由烟曲霉感染引起,少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用抗生素和激素后继发感染。

  临床上分四型:

  (1)肺曲霉球。

  (2)变态反应性曲霉病。

  (3)支气管-肺炎型曲霉病。

  (4)继发性肺曲霉病。主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。多次深部取痰涂片或培养阳性时,结合临床可确诊。治疗上应注意治疗原发病和增强机体免疫力。并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。一般预后较佳。


2017年卫生资格检验技师知识点:补体的代谢平衡

 

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  和其他血蛋白一样,补体在机体内受各种因素的调节,维持其含量的相对平衡。补体成分可被血中的蛋白酶直接降解,在病理情况下补体的代谢速率反映补体的激活程度。补体活化后的酶解片段迅速在体液中失活,并很快地从循环中清除,沉着于细胞表面及组织中会被消耗或分解,例如C3在C3转化酶的作用下,生成有活性的C3a和C3b,C3b降解为无活性的iC3b,再裂解为C3c和C3dg,最后降解为C3d和C3g.血中的其他补体成分也有相似的代谢方式。

  在不同疾病的进展过程中,补体的代谢速度变化非常大。临床观察补体含量时应取不同时期的标本进行动态观察,才能了解补体的动态变化。另外,补体的正常水平存在很大的个体差异,补体成分的更新也较快,故单凭测定补体成分含量,有时很难反映补体系统的激活情况,现主张应用测定补体单个成分及其相应裂解产物的方式,例如测定血清C3a、C5c、C3d等。补体碎片的连续测定,对预报有关疾病活动情况是很有价值的。

  补体血清水平的变化对有关疾病的诊断具有重要意义,例如系统性红斑狼疮和肾小球肾炎时,由于补体系统被免疫复合物过度激活,导致C3接近耗竭,其他补体成分也减少;临床症状改善后,其含量又回升。遗传性血管神经性水肿时由于C1INH缺陷导致C4过度消耗,造成补体含量下降;肝病患者由于肝功能障碍导致蛋白合成能力下降,出现低补体血症。这些患者均有不同程度的对传染病和化脓性细菌的易感性增高;另一方面在发生感染时,常出现代偿性的血液补体含量升高,以抵抗外来微生物的侵入。


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2017年卫生资格检验技士知识点:病理性蛋白尿的分类方法

 

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  (1)肾前性蛋白尿:

  见于①浆细胞病:如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、浆细胞白血病等。②血管内溶血性疾病:如阵发性睡眠性血红蛋白尿等。③大面积肌肉损伤:如挤压伤综合征、电灼伤、多发性肌炎,进行性肌肉萎缩等。④酶类增高:如急性单核细胞白血病尿溶菌酶增高,胰腺炎严重时尿淀粉酶增高等。

  (2)肾性蛋白尿

  1)肾小球性蛋白尿:①肾病综合征:蛋白尿以清蛋白为主,少量小相对分子质量蛋白,定性试验多数为+++~++++,定量试验常为3.5~10g/d,最多可达20g/d.②原发性肾小球肾炎:如急性肾炎、慢性肾炎、膜性肾炎、膜增生性肾炎、肾功能衰竭等。③继发性肾小球疾病:糖尿病肾病:早期尿中即出现微量清蛋白,临床肾病期尿蛋白常>0.5g/d.狼疮性肾炎:轻型损害时,尿蛋白多在+~++之间,定量为0.5~2g/d.妊娠中毒症:正常妊娠时,尿蛋白可轻度增高;但妊娠中毒症者,尿蛋白多为+~++,严重时可达+++~++++,定量可>5g/d.

  2)肾小管性蛋白尿:①肾小管间质病变:如间质性肾炎、肾盂肾炎、Fanconi综合征、肾小管性酸中毒等。②重金属中毒:如汞、镉、铋、砷、铀等,重金属类引起中毒性肾间质疾病。③药物中毒:某些抗生素如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等;中草药类如马兜铃、木通等;有机溶剂如苯中毒等。④器官移植:如肾移植排斥反应等。

  (3)肾后性蛋白尿:

  ①泌尿、生殖系炎症反应:如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎等。②泌尿系结石、结核、肿瘤等。③泌尿系邻近器官疾病:如急性阑尾炎、慢性盆腔炎、宫颈炎、盆腔肿瘤等,泌尿系邻近器官炎症或肿瘤刺激。


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2017年卫生资格检验技士知识点:特异性免疫应答的特点

 

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  1.特异性:特异性是指某一特定抗原刺激可以从免疫系统淋巴细胞库中选择出相应的T细胞或B细胞克隆,淋巴细胞与相应抗原的结合具有高度的特异性;多样性是指T细胞库或B细胞库呈高度的异质性,是许许多多特异性识别抗原细胞克隆的总和,赋予机体具有识别周围环境中数量极大的抗原种类并与之发生反应的能力。

  2.耐受性:在胚胎期,自身组织成分与相应的淋巴细胞克隆相遇,这些淋巴细胞克隆被删除或被禁忌,出生后这些克隆丧失了针对自身组织成分的反应性,即免疫耐受,但完好地保留了针对“非己”抗原的识别和反应能力。免疫耐受机制是免疫系统区别自身和非己的关键。

  3.记忆性:T细胞和B细胞在初次免疫应答过程中都会产生由经抗原刺激活化、增殖淋巴细胞分化而来的记忆细胞,这种记忆细胞与初始(或未致敏)淋巴细胞不同,当再次遇到相同抗原时,可出现应答的潜伏期短、强度大、持续时间长的再次免疫应答。


卫生资格检验技师2017考点精选

 

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  尿草酸盐测定

  尿草酸盐正常范围:91~456μmol/d.

  检查介绍:尿液检查。

  临床意义:增高:原发性高草酸血症,草酸盐中毒,糖尿病,肝硬变,维生素B6缺乏,结节病,胰源性腹泻,小肠部分切除术后,胆道疾患,应用大剂量维生素C等。

  降低:急慢性肾衰。

  输血的指征及原则

  1.血红蛋白低于60g/L

  恶性肿瘤患者所致贫血的治疗主要是抗癌治疗,辅以补充缺乏的造血物质,当血红蛋白低于60g/L时,可考虑输入浓缩红细胞。

  2.输血次数

  多次输血可输入某些病毒,产生抗HLA抗体,从而出现热原性输血反应,输入的血小板遭破坏,为超量化疗后的骨髓移植带来困难。因此仅疾病晚期病情严重,为保证化疗顺利完成,或并发感染、出血等,才需要输血,一般给浓缩红细胞,以少量为宜。

  3.慎用血细胞制品

  粒细胞减少症常见于恶性肿瘤侵犯骨髓或由于大剂量化疗、放疗造成的骨髓抑制、一般不宜输注粒细胞,应用粒系集落刺激因子,或粒单集落刺激因子即可取得良好疗效。

  4.输血影响患者的免疫功能

  研究表明输血能降低自然杀伤细胞活性,降低辅助性T细胞和抑制性T细胞(T4/T8)的比例,降低吞噬细胞对炎性刺激的反应,使具有免疫抑制作用的前列腺素E增加。

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2017年卫生资格检验技师考点

 

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  红细胞染色异常表现

  红细胞染色异常,红细胞染色深浅反映着血红蛋白含量,包括:

  1.低色素性:红细胞内含血红蛋白减少,见于缺铁性贫血及其他低色素性贫血。

  2.高色素性:红细胞内含血红蛋白较多,多见于巨幼红细胞性贫血。

  3.嗜多色性:是未完全成熟的红细胞,呈灰蓝色,体积稍大,见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

  胃酸分泌试验

  1.胃酸分泌增加可见于:

  (1)十二指肠溃疡:高酸是十二指肠溃疡的临床特征,其BAO与MAO均增高。PAO15mmol/h为十二指肠溃疡的低阈值,低于此值的十二指肠溃疡则罕见,十二指肠溃疡患者的胃酸分泌量在正常范围内。大多数十二指肠溃疡的患者穿消化期间,特别是夜间的分泌比正常人多。BAO超过5mmol/h时,对十二指肠溃疡有诊断意义。PAO>40mmol/h时,高度提示十二指肠溃疡并有出血、梗阻、穿孔的危险。

  (2)zollinger-Ellison综合征:其临床特点是难治性溃疡病、高胃酸分泌、高胃泌素血症和胰腺β细胞瘤。胃酸测定对本病的诊断有重要意义。以BAO升高为特征,可以高达10~1OOmmol/h或更高。

  2.胃酸分泌减少与胃黏膜受损害的部位、程度及范围有关。可见于:

  (1)胃癌:胃酸分泌减少或缺如,但也可正常。BAO可为O~5mmol/h,MAO为0.2~15mmol/h.

  (2)胃炎:MAO轻度降低,萎缩性胃炎时患者的胃酸分泌异常与否,取决于萎缩病变的部位及范围。胃体黏膜有弥漫性萎缩时,胃酸分泌量可明显下降,严重者可无酸。

  (3)恶性贫血:患者多伴有全胃黏膜萎缩、巨大肥厚性胃炎、白斑、风湿性关节炎等,胃酸分泌缺乏。

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