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09-17
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2018年护士执业资格《专业实务》重点：急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎
病因及分类：1：继发性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎中最常见的一种。致病菌：大肠杆菌
如胃、十二指肠溃疡穿孔
2：原发性腹膜炎：病原菌经血行感染。致病菌：溶血性链球菌
3：原发与继发区别：腹腔内是否有原发病灶。原发性腹膜炎无原发病灶
辅助检查：腹穿不凝固血液---腹内实质性脏器破裂
X线膈下游离气体—腹内空腔脏器穿孔
临床表现：1：腹痛：是最主要的临床表现
2：恶心、呕吐：最早出现的症状。
3：休克：低血容量性和感染性休克。腹膜吸收大量毒素，血容量减少。
4：腹部体征：腹膜刺激征(腹膜炎最主要的体征)：腹部压痛、反跳痛、肌紧张
腹式呼吸减弱，肠鸣音减弱或消失
腹胀加重时病情恶化的重要指标
直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛表示盆腔发生感染或盆腔脓肿。
腹部坠胀，大便次数增多，粘液便
并发症：膈下脓肿：全身中毒症状，脓肿刺激膈肌引起呃逆
盆腔脓肿：典型的直肠或膀胱刺激症状
护理：1：体位：无休克者半卧位，⑴利于渗出液积聚盆腔，减少毒素吸收，利于炎症局限和引流;
⑵预防膈下脓肿，半卧位最有效
2：镇痛：诊断不明时禁用镇痛剂
3：胃肠减压：胃管堵塞生理盐水冲洗，肛门排气后拔除胃管
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09-10
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2018年护士执业资格《专业实务》重点：院前急救
院前急救
院前急救的概念
指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
第一节 概述
一、院前急救的重要性与特点
(一)院前急救的重要性
从医疗角度看：院前急救是整个急救医疗服务体系(EMSS)的一个子系统，是急救过程中的重要一环。
从社会救灾角度看：院前急救也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。
(二)院前急救的意义
维持病人的生命、防止再损伤、减轻病人痛苦;为进一步诊治创造条件;提高抢救成功率，减少致残率
(三)院前急救的作用
院前急救作为急诊医学的重要组成部分，能明显降低突发伤病员的病死率。
院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。
(四)院前急救的特点
(1)突发性(2)紧迫性(3)艰难性(4)复杂性(5)灵活性
二、院前急救的任务与工作范围
(一)负责对“呼救”病人的院前急救
一般情况下，呼救救护车的病人可分为二类：
一类是短时间内有生命危险的危重或急救病人。对这类病人必须现场抢救，目的在于挽救病人的生命或维持基础生命。如急性心肌梗塞、急性呼吸道梗塞、急性中毒、严重创伤、出血等病人，大约占呼救病人的10%～15%，需要就地做心肺复苏抢救的病人低于5%。
一类为病情紧急但短时间内无生命危险的急诊病人。现场急救处理的目的在于稳定病情，减少病人在运送过程中的痛苦和并发症。如骨折、急腹症、高热、哮喘等，大约占60%。
(二)大型灾害或战争中的院前急救
(三)特殊任务时的救护值班
(四)通讯网络中的枢纽任务
(五)急救知识的普及
三、院前急救的原则
1 先排险后施救
2 先重伤后轻伤
3 先施救后运送
4 急救与呼救并重
5 转送与监护急救相结合
6 紧密衔接、前后一致
四、我国院前急救的组织形式
(一)“北京市急救中心”型模式——独立型
(二)“上海医疗救护中心”型模式——单纯型
(三)“重庆急救中心”型模式——依托型
(四)“广州急救指挥中心”型模式——指挥型
(五)深圳急救医疗中心——混合型
(六)香港模式——附属...
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