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想参加2018年卫生资格考试吗?出国留学网为你整理了<2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(4)>，供你参考，更多卫生资格考试的资讯，本网站将持续更新，敬请关注。
2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(4)
脊柱检查法
1.望诊：于站立位，脊柱有四个生理弧，以保持人体平衡。髂后上棘和髂前上棘的连线在横切面上，可显示骨盆向前倾斜5°～l0°。两下肢等长和对称时，脊柱竖直。自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线，表明有侧偏。从侧位望诊，四个生理弧的增大或消失，均说明脊柱或相关肌肉有异常。观察两侧椎旁肌有无痉挛。向前和向后弯腰时，观察脊柱活动有否受限，是否对称。
2.触诊：在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和叩击，注意有否痉挛和压痛，是否伴有反射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩击痛;特别在牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛(Mennell征)。病人跳起足跟着地时，或用力自头顶向下压，或加压双肩时，脊柱有否疼痛或疼痛加重。
3.动诊：C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中立位，即0°。前屈35°～45°;后伸35°～45°;两侧弯曲各45°;两侧旋转各60°～80°。腰椎活动弧度：前屈90°;后伸30°;侧弯各20°～30°;侧旋各30°。
4.量诊：头于竖直位，自颏至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动度。在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离;正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。有时可用此活动测量来查明下背痛的真伪性。虚假下背痛时，脊柱长度增加仍存在，说明没有减少运动范围的器质性因素。
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2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(3)
腕关节检查法
1.望诊：常用的解剖标记有拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷，称为鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。应观察有无异常桡偏或尺偏，过度的桡骨茎突或尺骨隆突。腕关节功能位呈20°～25°背伸和l5°尺偏。
2.触诊：检查桡骨茎突、尺骨头、鼻烟窝和下尺桡关节的稳定性。
3.动诊：完全伸直位为0°，掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。两腕活动相比时，可将两掌合拢，观察腕的伸直度;将两手背合拢，观察腕的屈曲度。
4.量诊：桡骨茎突应比尺骨茎突低1.5cm，其连线的垂线与第3掌骨垂直的轴线呈10°～l5°角。桡骨纵轴与第1掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的腕尺偏。
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2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(2)
肘关节检查法
解 剖
• 骨性结构：肱骨、桡骨、尺骨
• 关节：三关节
– 肱桡关节
– 肱尺关节
– 尺桡近侧关节
• 韧带：桡侧副韧带、尺侧副韧带
• 肌肉：内侧屈肌群、外侧伸肌群、肱二头
肌、肱三头肌
• 血管、神经
肘关节检查
• 问诊
• 物理检查
– 望诊
– 测量：ROM
– 触摸
– 特殊试验
• 特殊检查：X-ray，Sonography，
Arthrography，CT，MRI
病 史
• 一般资料：年龄，项目
• 损伤史
• 病程
• 疼痛
• 交锁
• 不稳
• 肿胀及发僵
• 功能障碍(ADL, work, sports)
一般检查
• 肿胀
• 活动范围： 伸 屈 旋前 旋后
(主动、被动) -5° 150 ° 80° 80°
• 畸形：提携角-正常：男性11 °，女性13°
• 肌肉萎缩：关节线下5cm
• 肘后三角关系
• 肌力
内侧装置检查
• 凹陷
• 压痛
• 屈腕抗阻痛、高尔夫肘试验
• 外翻应力试验及开口感
– 伸直位： 检查前束
– 屈曲90°位：检查后束
• 握拳外翻应力试验及开口感
• 挤压痛：软组织嵌入
• 其它：桡骨头、肱三头肌腱、尺神经
外侧装置检查
• 压痛：范围
• 内翻应力试验及开口感
• Pivot shift(PLRI)试验：屈肘20 -30°，旋后外翻，轴向加压。
• 伸腕抗阻痛(Cozen test)
• Mill’s Test
• 挤压试验(尤旋前外翻挤压)
内翻应力试验
伸腕抗阻痛
Mill’s Test
肘后装置检查
• 隆起,结节
• 鹰嘴尖
• 凹陷
• 压痛
• 伸肘抗重力试验
• Thompson’s试验
• 屈肘挺举试验
伸肘抗重力试验
肘前装置检查
• 二头肌肌腱
• 肱桡肌
• 肱动脉
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2018年外科主治医师考试骨外科相关专业知识(1)
肩关节检查法
肩关节解剖
1、关节
肩关节包括三个解剖性关节和两个生理性关节。
解剖性关节包括：
①盂肱关节：为球窝关节。由肱骨头与肩盂组成。盂周有盂唇存在，盂唇为纤维软骨，断面为三角形，分为三层，外面两层起到缓冲作用，内层最主要，起衬垫作用，可增加关节稳定性。肩盂与肱骨头表面的30%形成关节，因为盂唇的存在，盂窝加深2.5mm，盂肱关节接触面达75%。肱骨头软骨中央较厚，肩盂则周边较厚。周围肌肉尤其是肩袖，提供动力稳定作用，关节囊和韧带提供静力稳定作用。另外，关节内的负压和关节的有限容量(20ml，18-52ml)也相应增强了关节的稳定性。
盂肱关节关节囊为一复合体结构，是关节的主要静力稳定结构，可最大承受2000N的张力。关节囊主要组成是I型胶原及少量的III和IV型胶原。它由外中内三层结构组成，内层最厚，外层薄。后关节囊较薄，无增厚区，但有肌肉组织加固。前关节囊局部增厚，形成盂肱上、中、下韧带。盂肱上韧带从关节内侧才能看到，起自二头肌腱前方上盂唇，止于肱骨小结节上方凹陷处，多走行于二头肌腱前方，20%从二头肌腱下方跨过，并形成二头肌腱鞘的一部分，主要作用是限制肱骨头下移，也有少量限制外旋和后移的作用。盂肱中韧带多为宽扇形结构，长约2cm，宽约3-4mm，起自盂肱上韧带起点下方，前盂缘中下三分之一交点上方，止于小结节内缘。9%则呈束状，延续为前上盂唇，止于二头肌腱起点根部上盂唇，称为Buford 复合体。通常与肩胛下肌腱深面紧密结合在一起，具有限制肩小于90°外展时外旋及肱骨头下移和前移的功能。盂肱下韧带起自前下后盂唇、盂颈和盂缘，止于肱骨头关节面下方，分为前束、后束和腋束，是三个韧带中最强的，在肩外旋时前束防止肱骨头前移，后束防止下移，内旋时后束防止后移，前束防止下移，同时它有防止肱骨头过度内外旋的作用。上关节囊有喙肱韧带与关节囊形成复合体加固，具有限制肱骨头下移和后移的作用。前下关节囊约4点处最薄弱，所以脱位常发生于此处。
②肩锁关节：为平面关节，是连接锁骨和肩胛骨的关节，极少部分人有喙锁关节。关节表面为透明软骨。关节有解剖变异，49%锁骨骑跨肩峰，3%肩峰骑跨锁骨，仅27%二者在一平面上。关节内有一软骨盘，充填关节，增加肱骨的活动范围，也易退变致骨关节病。周围韧带组织有肩锁上、下、前、后韧带和喙锁韧带，同时由三角肌和斜方肌止点加固。切断肩锁韧带和关节囊，关节后向脱位50%，肌肉止点及关节囊切断则关节后向完全脱位并向上半脱位。喙锁韧带又包括外侧斜方韧带和内侧锥状韧带，防止锁骨远端移位，尤其是向上脱位。其中锥状韧带起主要作用，防止锁骨前上旋转和移位，而斜方韧带的上述作用较小，而更多防止关节轴向向肩峰移动的作用。按肩峰和锁骨间接合角度将肩锁关节可分为三型：I型接合角相对垂直，III型接合角相对平行，II型介于二者间。I型更易退变。肩锁关节活动度很小，固定此关节对肩关节活动影响不大。
③胸锁关节：唯一使肩与脊柱相连的关节，也有一关节盘。...
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