编号：______年[ ]字______号
质权人（甲方）：____________________________
出质人（乙方）：____________________________
第一条 为确保甲方与_______________（以下称借款人）签订的________年_______字_______号借款合同（以下称借款合同）的履行，乙方愿意以其有权处分的权利向甲方提供质押担保。
第二条 乙方出质的权利由本合同项下的质押权利清单载明，该清单为本合同的组成部分。
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