近期，“俄罗斯免费医疗”引来不少国人羡慕。对此，国家卫计委国际司司长任明辉说，免费医疗制度根本不存在，纵观世界各国，不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过医疗保险或社会保险解决。世界卫生组织官员在北京接受采访时也认同“无免费”，称政府有责任建立医疗卫生服务体系，但个人也有责任。
的确，天下没有免费的午餐。一些国家的民众在看病时不付现钱，背后是由政府或社保埋单。而财政投入本质上是纳税人的贡献，社会与商业保险同样是由人们点滴缴存而来。换言之，“免费医疗”的实质是，公民福利与付费保险的“转移支付”。羊毛出在羊身上，患者会在“不知不觉”中掏钱。
上述道理很多人其实也明白。人们之所以吐槽，不是单纯矫情于“免费”，实在是对现有的医保体系怀有深深的忧虑。针对一个国家的医疗绩效，世卫组织人士也提出了三点考量———即能不能保证任何人都能享受到平等的服务，提供的医疗服务是否满足大家的需求，医疗保险的筹资与分配是否公平。
事实上，我们的医疗体制恰恰在公平上存在相当短板。最典型的是，许多公务员不缴纳医保，却享受公费医疗，而且浪费严重。山西一家三甲医院的副院长曾举例，一位退休省级干部住一次院花费就高达300万元。有鉴于此，一些地方着手取消公费医疗，将干部医疗纳入社保。但在具体实施中，干部的社保报销比例往往高于普通职工。一些医院还在新建干部专用住院楼，仍对体制内外的病人区别对待。当有限的财政投入被干部专享，群众权益被置于何处?
再看社会医保，分为新农合、城镇职工、城镇一老一小等等。多种分类是受户籍、收入等因素的影响，从而导致报销范围与额度差距不小。虽然医保覆盖面不断扩大，但保障水平还是较低。更令人烦恼的是，各地医保并非“全国通用”，“地方粮票”给数以亿计的流动人口带来后顾之忧。
包括医保在内，社保之所以保障水平不高，根本原因是资金缺口。充实社保金的主要建议之一，便是用国企利润“补血”。可目前，国企利润的绝大部分并未上缴，同时国企高管拿着天价薪酬，国企腐败不时出现，这怎能让国企的真正主人———草根民众欣慰?
发展中国家的确国情特殊，但国情不是回避问题的挡箭牌。在制度层面，社会呼唤多种医保加快并轨，缩小缴费与保障的差异，打破社保的地域性壁垒，全力推进“通存通兑”，实现社保面前人人平等。在国内税收多年高增长之下，政府也须进一步加大社保投入，履行守夜人之责。国企更当以实际行动挑起“共和国长子”的担子，使国企利润真正“取之于民、用之于民”。这之中，各项社保投入务必确保普惠性，谨防少数人“多吃多占”。越多实现保障公平，越能让民众得以心平。
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