(二)案例问答题
(101) 求助者 ：女性，56岁，本科学历，中学退休教师。
求助者自述 ：我原来是中学老师，白天上课。晚上批作业，每天总要忙到十一二点才能休息。对身体健康有些忽视，但总体说身体还可以。四十岁时曾发现子宫肌瘤，经过手术早已痊愈，重要的器官都没什么毛病。
去年我丈夫突发心脏病去世了，对我打击很大，他平时身体那么好，怎么说没就没了呢?我丈夫也是中学老师，还带着毕业班，比我更忙、更累，难道他 的心脏病是累出来的?半年前，我去参加一位朋友的葬礼，这朋友五十多岁，也是突发心脏病死的。我很伤感，回来时在车上突然胸闷，憋得出不来气，心慌，出 汗，浑身无力，有一种快要死了的感觉。我很害怕。让车上的朋友直接把我送到医院急诊室。医生给做了心电图等检查，说没什么事，建议我详查。为此我专门住 院，做了各种检查，医生说心脏没什么大事，主要是太敏感、紧张了。出院后又有几次犯病，还是心慌，胸闷，出不来气，又到其他医院做了检查，但都报告说没有 明显的问题。我觉得很怪，明明我很难受，医生却总说没问题，按说医生也很负责，但怎么就查不出我的病呢?也许是医生的水平比较低，为此我又去了更多的医 院，但是还是没人能查出我的病。城里的大医院我都去过了，能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了。现在我明显地感觉比以前迟钝了. 经常丢三落四，不敢出门。一天到晚总想着这件事，白天不舒服，注意力不集中，食跃也差。每晚也就能睡四五个小时，还做噩梦，自己非常着急，心情不好，烦， 没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，所以我就来了，您一定要帮帮我。
心理咨询师观察、了解到的情况：求助者在退休前为中学高级教师，性格较内向.敏感，工作勤奋，人际关系良好。家庭经济状况较好，平常身体健康，丈夫因心脏病去世，有一子一女，都已成家。
依据以上案例，回答问题：
请对该求助者做出初步诊断，并说明依据。
答案:对该求助者的初步诊断是 ：疑病神经症。
诊断依据 ：
(1)排除精神病性问题，按区分心理正常与心理异常的心理学原则，
该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，且自知力完整，没有幻觉和妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。
(2)心理冲突的性质 ：该求助者在自己的健康问题上存在变形冲突，属于神经症性问题。
(3)根据许又新教授神经症的评分标准
①病程 ：症状持续的时间长，已超过三个月，但不到一年。
②痛苦程度 ：痛苦无法自行地解决，需要求助他人。
③社会功能 ：社会功能受损，不敢出门，不愿做事，出现回避行为。
④据此，神经症的诊断成立。
(4)该求助者的主导症状是 ：对身体和健康的过分注意和忧虑，具备疑病神经症的特征。据此，对该求助者的初步诊断是疑病神经症。
(102)针对该求助者的摄人性谈话，需注意哪些内容?
答案:针对该求助者的摄人性谈话，需注意的内容如下 ：
(1)态度必须保持中性。
(2)提问中避免失误。
(3)除提问和引导语言外，不能讲题外话。
(4)不能用指责、批判性的语言阻止或扭转求助者的会谈内容。
(5)摄人性谈话后，不应给出绝对性的结论。
(6)结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解。
(103)该求助者产生心理问题的原因是什么?
答案: 该求助者产生心理问题的原因如下 ：
(1)生理原因 ：女性，年龄56岁。
(2)社会原因 ：
①退休在家，独自生活。
②丈夫和朋友突发心脏病去世。
③缺乏有效的社会支持系统。
(3)心理原因 ：
①认知 ：没有根据地认为自己有病，持久的负性情绪记忆。
②行为 ：缺乏积极、合理、有效地解决自己问题的行为模式。
③人格特点 ：内向。
(104)心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括哪些特征?
心理咨询师与求助者商定的咨询目标应包括的特征如下 ：
(1)具体。
(2)可行。
(3)积极。
(4)双方可以接受。
(5)属于心理学性质。
(6)可以评估。
(7)多层次统一。
(105)针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么?
答案:贝克和雷米的认知疗法的工作程序是 ：
(1)建立咨询关系。
(2)确定咨询目标。
(3)确定问题 ：提问和自我审查的技术。
(4)检验表层错误观念 ：建议、演示和模仿。
(5)纠正核心错误观念 ：语义分析技术。
(6)进一步改变认知 ：行为矫正技术。
(7)巩固新观念 ：认知复习。
(106)针对本案例，心理咨询师使用了面质技术，请说出面质技术使用时的注意事项。
使用面质技术时，要注意以下几点 ：
(1)要有事实的根据。
(2)避免个人发泄。
(3)避免无情地攻击。
(4)要以良好的咨询关系为基础。
(5)可用尝试性面质。
(107)心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。
求助者中心疗法的人性观如下 ：
(1)人有自我实现的倾向。
(2)人拥有有机体的评价过程。
(3)人是可以信任的。
(108)咨询结束一年后，应该对该求助者进行效果评估，请说出远期疗效评估时，自我接纳程度评估的内容和方法。
答案:远期疗效评估时，自我接纳程度评估的内容如下：
(1) 自述症状与问题的减轻或消除。
(2)人格方面的成熟情况。评估的方法如下 ：
(1)求助者的口头报告。
(2)量表评估。
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