第三节 皮肤真菌感染治疗药
1.浅部真菌病：皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。
2.深部真菌病：皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。
一、药理作用与临床评价
1.抗生素类 ①多烯类： A.两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。
B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。
②非多烯类：灰黄霉素。
2.唑类 ①咪唑类(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑)。
②三唑类(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。
3.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。
4.吗啉类——阿莫罗芬 ——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。
5.吡啶酮类——环吡酮胺。 使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。
渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。
二、用药监护 (1)在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。
(2)在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。
(3)顽固、泛发或有免疫功能缺陷者——系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。
第四节 外用糖皮质激素
醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德
―、药理作用与临床评价 (一)作用特点 ——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。
(二)典型不良反应
1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。
2.长期外用——激素依赖性皮炎。
3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。
(三)禁忌证 1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。
2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。
3.不应长期、大面积使用。
A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。
B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。
C.超强效激素制剂 只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。
二、用药监护 (一)用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。
(二)注意用药部位
1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用 ——丁酸氢化可的松。
2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。
【附】皮肤科外用药物注意事项
(1)刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。
(2)要考虑年龄、性别、皮损部位： 儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂; 皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激性药物。
(3)部位不同，吸收不同：
A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍;在跖弓则只有1/7。
B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加;
C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。
D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。
小结--痤疮、疥疮用药
⒈疥疮、虱病：林旦、克罗米通、硫磺软膏、苯甲酸苄酯
⒉痤疮①皮脂腺分泌过多：首选过氧苯甲酰
②轻中度：维A酸
③轻中度，炎症突出：维A酸、克林霉素磷酸酯
④中重度，感染显著：阿达帕林或壬二酸
⑤细菌感染显著：红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯
⑥囊肿型痤疮：口服维胺脂或异维A酸
痤疮治疗的机制：
1.壬二酸--可直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化。
2. 过氧苯甲酰—强氧化剂。
3.维A酸—调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新
4.异维A酸—缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌
5.阿达帕林—与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。
耳朵用药： 1. 硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接触眼睛)
2. 2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋)
3. 3%过氧化氢：化脓性中耳炎、外耳道炎。
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