21、(肾功能不全者药物排泄机理)
A.肾小管重吸收增加
B.肾血流量减少
C.肾小球滤过减少
D.肾小管分泌减少
E.肾小管重吸收减少
<1> 、有机酸排出减少
【正确答案】 D
【答案解析】
肾小管分泌减少尿毒症患者体内蓄积的内源性有机酸可与弱酸性药物在转运上发生竞争，使药物经肾小管分泌减少。轻、中度肾衰竭时，这种竞争所致的有机酸排出减少可能比功能性肾单位减少更重要。
<2> 、弱酸性药物离子化减少
【正确答案】 A
【答案解析】
肾小管重吸收增加肾功能不全患者体内酸性产物增加，尿液pH值下降，弱酸性药物离子化减少，重吸收增加。
<3> 、心衰导致药物经肾排泄减少
【正确答案】 B
【答案解析】
肾血流量减少某些疾病，如休克、心力衰竭、严重烧伤均可致肾血流量减少。由于肾血流量减少，肾小球滤过、肾小管分泌、重吸收功能均可能发生障碍，从而导致药物经肾排泄减少。
<4> 、氨基糖苷类抗生素排泄减慢
【正确答案】 C
【答案解析】
肾小球滤过减少如地高辛、普鲁卡因胺、氨基糖苷类抗生素都主要经肾小球滤过而排出体外。急性肾小球肾炎及严重肾缺血患者肾小球滤过率下降，上述药物排泄减慢。
22、(肾功能不全者抗菌药物给药方案调整)
A.1/2～1/5
B.1/5～1/7
C.1/5～1/10
D.3/4～3/5
E.2/3～1/2
<1> 、肾功能轻度损害时，抗菌药减低至正常剂量的
【正确答案】 E
<2> 、肾功能中度损害时，抗菌药减低至正常剂量的
【正确答案】 A
<3> 、肾功能重度损害时，抗菌药减低至正常剂量的
【正确答案】 C
【答案解析】
肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。
23、(透析患者常用药物)
A.乳果糖
B.铁剂
C.对乙酰氨基酚
D.阿法骨化醇
E.维生素B/C
<1> 、腹膜透析患者容易丢失的水溶性维生素是
【正确答案】 E
【答案解析】
维生素B和维生素C：腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素如维生素B1、维生素B6和维生素C。每日补充维生素C1g，维生素B1和维生素B6各10mg。
<2> 、服用何种药物可以减轻透析患者出现骨和关节的疼痛或头痛
【正确答案】 C
【答案解析】
非甾体抗炎药：透析患者有时可出现骨关节的疼痛或头痛。可以服用非甾体抗炎药来缓解疼痛，如对乙酰氨基酚。除非有医嘱，否则避免服用阿司匹林，因为阿司匹林可以干扰凝血功能，还会刺激胃黏膜。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等。
<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不畅的药物是
【正确答案】 A
【答案解析】
缓泻药：透析过程中由于饮食及服用药物的缘故，有时难以保持正常的肠道运动而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的机会，导致腹膜炎的发生;便秘还容易造成腹膜透析液引流不畅。可通过增加食物中纤维素的含量来通便。如果单纯食疗不能解决便秘问题，可使用适当的缓泻药，如开塞露、乳果糖等。
24、A.阿米卡星
B.青霉素
C.酮康唑
D.顺铂
E.法莫替丁
<1> 、血液和腹膜透析均可清除的药物是
【正确答案】 A
【答案解析】
血液和腹膜透析均可清除的药物 阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、阿司匹林、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。
<2> 、能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物
【正确答案】 B
【答案解析】
能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、阿替洛尔、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、卡托普利。
<3> 、不能由透析清除的药物是
【正确答案】 C
【答案解析】
不能由透析清除的药物 咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、查尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、硝苯地平、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。
25、A.布洛芬
B.金刚烷胺
C.西咪替丁
D.硝酸甘油
E.吲达帕胺
<1> 、服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊
【正确答案】 B
【答案解析】
抗病毒药金刚烷胺可刺激大脑与精神有关的多巴胺受体，服后有幻觉、精神错乱、眩晕、嗜睡、视力模糊。
<2> 、出现多汗、多尿或尿频
【正确答案】 E
【答案解析】
抗高血压药利血平氨苯蝶啶片(北京降压0号)服后使尿量增多，尿意频繁，影响驾驶;吲达帕胺服后3h产生利尿作用，4h后作用最强，出现多尿、多汗或尿频。哌唑嗪服后出现尿频、尿急。
<3> 、少数人用后可出现视力降低和辨色困难
【正确答案】 A
【答案解析】
解热镇痛药布洛芬服后偶见有头晕、头昏、头痛，少数人可出现视力降低和辨色困难;另吲哚美辛可出现视力模糊、耳鸣、色视。
26、A.阿托品
B.西咪替丁
C.氨苯蝶啶
D.苯噻啶
E.右美沙芬
<1> 、可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物是
【正确答案】 A
<2> 、可引起驾驶员定向力障碍的药物是
【正确答案】 B
【答案解析】
C可引起驾驶员多尿。D可以起驾驶员嗜睡和疲乏;E可引起驾驶员嗜睡、眩晕。
27、A.东莨菪碱
B.氯苯那敏
C.阿米洛利
D.阿司匹林
E.亚叶酸钙
<1> 、可致驾驶员瞳孔变大、视物不清的是
【正确答案】 A
【答案解析】
解除胃肠痉挛药：东莨菪碱可扩大瞳孔，持续3-5d，出现视物不清;阿托品可使睫状肌调节麻痹，导致驾驶员视近物不清或模糊，约持续1周。
<2> 、可致驾驶员嗜睡、神志低沉的是
【正确答案】 B
【答案解析】
抗过敏药可拮抗致敏物组胺，同时也抑制大脑的中枢神经，引起镇静，服后表现为神志低沉、嗜睡，其强度因个人的敏感性、品种和剂量而异。
<3> 、可致驾驶员排尿增多、视力改变的是
【正确答案】 C
【答案解析】
利尿药：阿米洛利及复方制剂服后尿液排出过多，出现口渴、头晕、视力改变。
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