参考答案
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿米替林是三环类抗抑郁药,常见抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速)、心律失常、溢乳、嗜睡、体重增加、心电图异常、性功能障碍等。
【正确答案】 A
【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦虑作用,起效快,与帕罗西汀合用弥补帕罗西汀起效慢的不足。
【正确答案】 B
【答案解析】 5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的疗效与三环类抗抑郁药几无差异,但安全性和耐受性有了很大的改进。戒断反应也是SSRI较常见的不良反应。产生戒断反应的原因主要是长期服SSRI使脑内5-HT受体敏感性下调,当突然停服SSRI就会使突触间隙中5-HT浓度下降,神经信息传递低下引起头晕、过度睡眠、精神错乱等,特别是帕罗西汀。因此在长期服用SSRI而需停药时,应采用逐步减量然后终止的方法。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 硝苯地平作为一代二氢吡啶类药,比二代的氨氯地平和非洛地平等的负性肌力作用更大,可以用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛为主的心绞痛。
【正确答案】 A
【答案解析】 我国完成的较大样本的降压治疗临床试验多以CCB为研究用药,证实以CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。抗高血压药对预防脑卒中的强度依次为CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。CCB可作为与其他四类抗高血压药联合用药的基础药,尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压,以及伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
【正确答案】 D
【答案解析】 普萘洛尔抑制血管上的β2受体,导致血管舒缩痉挛,禁用于外周血管痉挛性疾病,也禁用于变异型心绞痛。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 异烟肼剂量加大至6mg/kg时,不良反应发生率显著增加,主要为肝脏毒性(轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、黄疸等)及周围神经炎(多见于慢乙酰化者,且与剂量有明显关系)。
【正确答案】 D
【答案解析】 利福平大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群”,表现为畏寒、寒战、发热、不适、呼吸困难、嗜睡及肌肉疼痛等,发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。
【正确答案】 A
【答案解析】 乙胺丁醇常见视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小(一日按体重剂量25mg/kg以上时易发生视神经炎),视力变化可为单侧或双侧。
【正确答案】 C
【答案解析】 必须遵循“早期、适量、规律和全程”原则。
四、多项选择题
1、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 苯二氮(艹卓)类常见嗜睡、共济失调。老、弱、幼、肝病和低蛋白症者对药物敏感,易产生耐受性,停药会发生撤药反应。
2、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 抗酸剂是弱碱性无机化合物,一般分为两类:(1)吸收性抗酸剂如碳酸氢钠,此类药物用于消化性溃疡和碱化尿液。(2)非吸收性抗酸剂,此类药物含难吸收的阳离子,口服后只能直接中和胃酸而不被胃肠道吸收,目前主要使用的是铝、镁制剂,如铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。
3、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 微生态制剂主要作用有:(1)抑制肠内有害菌,维持人体微生态平衡。如抑制沙门菌、志贺菌、致病大肠埃希菌及霍乱弧菌的生长、增殖,调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的人体正常菌群失调,防治二重感染。(2)维持正常肠蠕动,缓解便秘。(3)屏障作用。双歧杆菌可与肠道黏膜上皮细胞特异性结合,并与其他厌氧菌结合共同占据肠黏膜表面,形成生物膜屏障,构成肠道的定向阻力,阻止致病菌的入侵与定植。双歧杆菌在代谢过程中可产生大量乳酸、醋酸,降低肠道pH和电位,抑制致病菌生长,以维持肠道菌群平衡。(4)营养作用。双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2、维生素B12、烟酸、叶酸等多种维生素,促进人体对蛋白质的消化、吸收,促进机体对钙、铁、维生素D的吸收,增进食欲,帮助消化。(5)免疫作用。激活机体吞噬功能,增强机体抗感染能力和非特异性免疫反应。(6)保护肝脏,治疗肝性脑病。(7)抑制肠内自由基及过氧化脂质,延缓体内主要器官及皮肤组织衰老。(8)解毒作用:控制内毒素血症,促进有毒药物降解、排泄。
4、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 硝酸甘油含服时尽量采取坐位,用药后由卧位或坐位突然站立时必须谨慎,以防止发生体位性低血压。舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感,表明药品已经失效;如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服无效,建议对黏膜明显干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。片剂一次0.25～0.5mg,每5min可重复1片,如15min内总量达3片后疼痛持续存在,应即就医。
5、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 直接凝血因子Ⅹa抑制剂具有下列优势:(1)作用直接、选择性高、竞争性地与因子Ⅹa的活性位点结合,可逆性抑制游离和结合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。(2)既有强大的抗凝血作用,又不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能,保留足够的凝血酶活性以激活血小板;同时回避因为抑制凝血因子Ⅱa而干扰体内多种生理过程(促凝、炎症、细胞增殖),促使抗凝作用由多靶点向单靶点迈进,从而超越直接凝血酶抑制剂。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位,在凝血瀑布上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。(4)治疗窗宽,无需监测INR。(5)对肾脏依赖性小于凝血酶抑制剂达比加群酯,对肾功能不全者的出血、胃肠道的不良反应和出血率较小。(6)血浆半衰期均较长,每日仅服用1～2次。
6、
【正确答案】 AC
【答案解析】 胰岛素典型不良反应:常见低血糖反应,一般于注射后发生,首先出现心慌、出汗,并有面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、抑郁、心悸、神经过敏、复视、言语障碍、运动失调、甚至昏迷。过敏反应表现有荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿,支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡;局部反应表现为注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩,可能是由于胰岛素中的大分子物质产生的免疫刺激引起的一种过敏反应。改用高纯度人胰岛素后可使局部脂肪萎缩恢复正常。反复在同一部位注射,可刺激局部脂肪增生,因而一次注射需要改换不同部位。
7、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 非磺酰脲类促胰岛素分泌药应用时宜注意:(1)与二甲双胍或α葡萄糖苷酶抑制剂合用则有协同作用,但易出现低血糖,即服糖果或饮食葡萄糖水可缓解。(2)对磺酰脲类敏感性差或效果不佳者不推荐使用,另与磺酰脲类不可联合应用。(3)乙醇可加重或延迟低血糖症状,服用期间不宜嗜酒。(4)瑞格列奈和那格列奈降糖作用呈血糖依赖性,较少引起低血糖,建议餐前10～15min给药,可显著降低血浆峰浓度,减少低血糖风险。
8、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 亚胺培南属于碳青霉烯类。西司他丁是肾脱氢肽酶酶抑制剂。亚胺培南西司他丁静脉滴注可产生中枢神经系统的不良反应,如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作。不适用于脑膜炎的治疗。静脉滴注不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。
9、
【正确答案】 AE
【答案解析】 大环内酯类如红霉素,属于时间依赖型抗菌药物,给药原则一般应按每日分次给药,使T>MIC%达到40%以上,从而达到满意的抗菌效果。克拉霉素、阿奇霉素等属于浓度依赖型抗菌药物,其用药目标是使血浆峰浓度/最小抑菌浓度≥10～12.5或AUC/MIC≥125,尽量减少给药次数,达到满意杀菌效果的同时降低不良反应。
头孢他啶属于头孢类,时间依赖型抗菌药物,不是大环内酯类。红霉素属于大环内酯类,时间依赖型抗菌药物。多西环素属于四环素类,浓度依赖型抗菌药物,不属于大环内酯类。
10、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 抗菌药物用药的频次决定于眼部感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用滴眼剂一次1滴;感染控制后减少使用频次,感染痊愈后继续使用48h。
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