基层医疗工作计划(篇1)
一、逐步完善质量控制中心组织机构建设体系，建立健全质量评审标准
（一）成立完善质控中心专家组。
（二）协助各地建立医疗质量控制分中心。
按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》及《四川省卫生厅关于构建全省医疗质量控制网络的通知》的要求，完善各地市州的儿科质控分中心的建设，全面有效开展儿科的质量控制工作。
（三）起草四川省儿科质控标准。
逐步完成对新生儿、小儿传染病、小儿消化、小儿呼吸、小儿心脏病、小儿肾病、小儿血液病、小儿神经病、小儿内分泌、小儿遗传病、小儿免疫等11个专业疾病起草质控标准，制定完善儿科医疗质量管理与控制标准；努力建设一支全省的大儿科团队；为0—18周岁儿童的健康保驾护航。
二、对全省儿科的'管理、质控、运作进行调研，采用多形式进行现场督导检查
全面梳理全省儿科专业、学科发展及人才队伍、诊疗技术水平及能力现状；开展疾病谱调查，如儿童肾病综合征发病情况调查等，为卫生行政主管部门及政府决策提供依据；完成20xx质控信息收集、汇总、分析、评价、反馈、指导纠偏相关举措或方法；省儿科质控中心专家将会同分中心专家到各地市州对全省各相关医疗机构检查指导儿科开展质控工作情况进行抽查，找出存在问题，提出改进方法；为医院等级评审及评价提供日常监控结果数据。
三、加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作
1、举办专家组成员培训会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化。20xx年，四川省儿科质量控制中心拟召开不少于2次的省中心专家组会议，加强对基层医疗机构的指导培训工作规范化。
2、编制四川省儿科质量控制中心培训教材。根据培训目标，编写1本有关《新生儿疾病诊疗培训》的教材，结合教材内容对相关人员进行培训。
3、对四川省儿科质量控制中心成员进行培训。借助国家及省继续医学教育项目，以省中心为平台为全省儿科科室规范化建设，适宜技术推广，新技术介绍等开展培训；为规范和提高儿科医护人员对新生儿疾病的诊疗水平，中心今年目标是加强及规范新生儿科的建设、管理、疾病诊疗等做专题培训。
四、建立和完善医疗质量控制中心工作信息化系统建设工作
（一）开展相关疾病信息上报。
逐步建立儿科诊疗病例信息报送工作制度，指定专人负责信息报告、录入等工作，并为信息上报提供必要的设备技术条件；中心将对我省上报的儿科相关疾病质控信息进行收集整理、统计、分析、评估反馈、指导纠偏相关举措或方法，同时，质控中心要加强对医疗机构的技术指导，将信息报送的及时性、完整性和安全性作为医疗机构儿科诊疗医疗质量控制的重要指标；为医院等级评审及评价提供日常监控结果数据。
（二）建立医疗质控中心不良事件信息报告系统。
逐步建立医疗质控中心不良事件信息报告系统，充分利用医疗质控中心不良事件信息报告系统这个平台，交流和分享风险防范经验，增强风险防范意识，提高风险防范能力，最终实现保障患者健康和医疗安全的目标。
（三）完善质控中心信息化建设，搭建信息化沟通交流平台。
利用已建成的四川省儿科质控中心网站，扩大全省儿科质控的宣传力度，利用网络的便捷性和开放性，将培训课件、相关表格等资料挂网，加强与分中心交流联系，同时继续完善儿科质控中心网络建设，开通疑难疾病远程会诊通道，组织专家开展多种形式的适宜技术推广讲座、查房、疑难病人讨论、死亡病例讨论等，切实提高医疗质量保证医疗安全。
五、其他工作
协助及支持各地市州建设儿科，推动建设省或市级的临床重点专科。抄送：国家卫生和计划生育委员会医政司、医管司，省中医药管理局，省卫生执法监督总队，各省级临床质量控制中心，省八一康复中心。
在院医疗质量管理委员会领导和监督下，根据医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》参照卫生部《20xx年三级专科医院评审标准实施细则》，制定本科医疗质量安全管理持续改进计划和管理目标。
一、科室管理：
1、成立科室质控小组，有分工、责任到人。每月不少于一次质控活动，对科室诊疗活动的各个环节进行检查监控，并按要求填写门诊科室质控记录。
2、定期召开质控小组会议，研究科室质量与安全工作，确保医疗安全。
3、按科室实际情况制定工作计划，按时完成计划，不断提高医疗质量达到强化质量与安全意识。
4、按科主任手册、护士长手册项目要求按时填写。
二、医疗质量管理目标
1、严格执行首诊医师负责制。
2、门诊病历书写完整、规范、准确，甲级病历≥90%。
3、询问病史详细，物理检查认真，要有初步诊断。
4、合理检查、合理用药；具体用药在病历中记载。
5、药物用法、用量、疗程和配伍合理。
6、处方书写规范合格，合格率≥95%。
7、第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：
A、请上级医师诊查；
B、收住院或和病人进行有效的病情沟通。
8、第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：
A、收住院；
B、患者拒绝住院需履行签字手续。
9、按专科收治病人。
10、病人做检查未归时，医生不能离岗与下班。如有急事必须离开时，向门诊部报告，安排相关人员接诊处理。
11、做好门诊日志登记工作。
12、传染病上报率100%
13、科室人员“三基”考核参考率、合格率达100%
基层医疗工作计划(篇2)
澄城县医院创建于1949年,是一所集医疗、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合医院,也是西京医院、西安市第九医院对口支援单位。医院占地面积万平方米,编制床位500张,设置临床科室15个,医技科室12个,行政科室9个。现有职工680人,卫生技术人员占。医院先后被评为陕西省“诚信单位”、全省卫生系统“创佳评差最佳单位”,“消费者满意单位”,荣获全省“优质护理先进科室”、全市“优质护理先进科室”、“先先进个人”称号。
医院新农合工作在县卫计局和合疗办的支持和指导下,坚持“以病人为中心,提高医疗服务质量”为宗旨,全心全意为参合群众服务,为群众提供了一个优质高效、方便快捷的窗口服务模式,先后多次接受省、市、县督导检查,得到了各级领导、专家的肯定和赞誉，受到社会各界的一致好评。
一、合疗运行数据基本情况
20xx年1-4月我院共补偿合疗住院患6753人次,住院补偿金额万元,人均结算补偿2851元。
二、领导重视,机构健全
成立了由杨向军院长任组长,胡王宏副院长任副组长,各行政职能科主任为成员的新农合工作领导小组,协调处理新农合相关事务。20xx年元月成立合疗科,办公地点设在门诊部大厅斤,参合患者出院直通车报销,贫困患者“先诊疗后付费”零押金住院,医疗保障一站式结算。
三、扎实落实贫困患者先诊疗后付费工作
四、全面启动医疗保障一站式结算服务工作
我院健康扶贫医疗保障一站式结算服务工作进展顺利,四重保障同步结算,保证报销比例达到90%以上。报销流程顺畅,各项制度政策落实到位,已惠及广大贫困患者。截止4月底,医疗保障一站式结算2876人次,合疗补偿万元,民政教助万元，大病报销万元,扶贫基金兜底万元。
20xx年7月份正式执行按病种付费新的支付方式,要求各临床科室加强病案首页管理,规范使用ICD-9和ICD-10编码,提高第诊断准确率,自觉规范医疗行为,不断提升服务质量。
在今后的工作中,我们将持续做好新农合支付制度改革,落实好健康扶贫的各项惠民政策,加强规章制度建设,有效控制医药费用的不合理增长。按照新的工作要求,不断纠正不足,确保新农合各项工作在我院健康有序、积极稳妥的运行发展。
基层医疗工作计划(篇3)
三、大力推进城镇医疗卫生体制改革
按照整合资源，优势互补的原则，对现有卫生资源进行合理规划，突出各自特色，加强优势、强势专科建设，限度地提高卫生资源效益。做好市传染病医院、儿童医院、妇产医院以及急救、麻风病防治、职业病防治和中西医结合治疗等中心的组建工作。做好铁路医院、卫生所移交地方管理工作。
按照所有权和经营权分离的思路，进一步深化公立医院运行机制改革，建立公立医院出资人制度和法人治理结构，明确政府、资产管理组织，医院之间的责权利关系，做到既扩大医院经营自主权，又保证政府提供基本医疗服务目标的实现。
要大力发展非公立医疗机构，支持社会力量兴办医疗卫生事业，打破公立医院的垄断局面，促进多种所有制医疗机构有序竞争。对经营不善的国有医院实行股份制、国有民营等产权、经营权改革。
对政府主办的公益性医院要进一步深化和完善人事分配制度改革，积极落实财政补偿政策，认真执行医疗服务价格、药品费用分开核算分别管理、药品集中招标采购、病人选择医生、住院费用清单查询及医疗收费公示制度。召开医院管理和经营体制改革研讨会。
大力发展社区卫生服务。按照投资多元化、工作规范化、服务多样化的思路，发展社区卫生服务。逐步引导部分二级医院延伸办社区卫生服务。卫生行政部门依法加强准入、监管和指导。
组织实施新一轮医院创建等级工作，完成等级评审任务。进一步建立和完善医院临床质量控制体系，减少医疗纠纷和事故，开展医疗质量大检查。抓好示范中医院和重点中医院中医优势特色专科建设，市中医院中医药科技大楼竣工投入使用。做好医院内交叉感染管理工作。继续开展创建示范中心卫生院工作。
基层医疗工作计划(篇4)
20xx年全市医疗器械监管工作的总体思路为: 深入贯彻党的十八大会议精神，以科学发展观为指导，按照省局医疗器械监管工作安排和全市食品药品监管会议精神，稳步推进医疗器械生产质量管理规范，切实落实监管责任，进一步创新监管模式，不断提高监管效能，全方位地开展医疗器械监管工作，进一步完善医疗器械行业诚信体系，努力保障全市人民群众用械安全有
效，促进全市医疗器械产业又好又快发展。
一、不断加强监管队伍和从业人员能力建设
在全市开展对医疗器械监管人员和涉械单位从业人员法律法规和业务知识培训。 着力提升我市监管人员专业监管能力，强化生产经营企业和医疗机构的质量意识，提升质量管理水平。确保政策法规的实施效果。
二、继续推进《医疗器械生产质量管理规范（试行）》全面实施
深入医疗器械生产企业开展宣传贯彻活动，组织学习《医疗器械生产质量管理规范（试行）》，进一步增强生产企业是产品质量安全第一责任人的意识，推动生产企业达到规范要求。
三、进一步加强医疗器械日常监管
各区市县局要按照属地监管原则，认真疏理日常监管中存在的问题和薄弱环节，制定针对性的监管工作方案，如实记录现场检查情况，全年对生产企业检查不少于两次，对经营使用单位检查不少于一次，监管覆盖面达100%，对检查中发现存在问题的单位，要增加检查频次。
一是强化对生产、经营、使用各环节的全程监管。对生产企业重点检查许可事项及变动情况，是否存在生产无证产品和擅自降低生产检验条件、仓储管理及各项记录是否完善、产品是否销售给具有合法资质的医疗机构等内容；对经营企业重点检查产品质量管理制度是否健全及落实情况，储存设施和条件是否符合要求，购销记录是否完整、规范，是否可以保证对产品追踪、追溯要求的实现；对医疗机构重点检查购进和使用的产品是否从具备销售资格的企业购进，是否具有医疗器械产品注册证书，是否有购进验收记录，是否存在使用过期产品等情况。
二是重点加强对植（介）入性类、无菌类医疗器械等高风险品种，一些使用面广的体外诊断试剂和在用大型医疗器械如B超、X光机及美容行业使用医疗器械的监管。
三是继续深入开展定制式义齿生产使用监督检查工作，严厉打击生产使用环节的违法违规行为，保障定制式义齿产品的安全有效。
四、切实加强医疗器械经营企业准入监管工作
严格《四川省医疗器械经营企业许可证检查验收标准》及《四川省医疗器械经营企业分支机构申办〈医疗器械经营企业许可证〉检查验收标准》要求，认真履行职责，保证审批标准不降低，审批尺度统一，提高验收质量，确保医疗器械经营企业许可工作依法依规有序地开展。
五、推进医疗器械行业诚信体系建设
按照一企一档的原则，结合日常监管、规范检查等工作，收集整理企业的相关信息及检查、问题处理情况等资料，建立健全企业诚信档案，增强企业诚信意识。不断强化生产经营企业质量意识和责任意识，真正将企业是产品质量第一责任人的意识落到实处，提高企业整体素质，有效防控安全风险，保证产品质量的安全有效。对存在违法违规行为的企业，要依法严肃查处，促进诚信体系建设健康发展。
六、努力提高医疗器械不良事件监测工作水平
完善医疗器械不良事件监测报告网络，加强医疗机构不良事件监测组织建设，为确保监测工作有效开展打好基础。推动涉械单位不良事件报告制度的建立、完善和落实。通过培训，增强监测人员上报意识，规范上报程序和方法，提高上报质量。要针对重点品种如植入性类和一次性使用无菌医疗器械等进行重点监测，力争在报告的数量和质量上有新的突破。基层医疗工作计划(篇5)
20__年，在市委、市政府的坚强领导下，我局深入贯彻落实习近平总书记对广西工作的重要指示批示和题词精神，认真贯彻落实自治区党委十一届六次全会精神，紧盯市委十二届七次全会确定的各项目标任务，全面落实强首府战略，推动思想再解放、改革再深入、开放再扩大、创新再提速，推动我市医疗保障事业高质量发展。现将有关情况报告如下：
一、工作亮点
(一)狠抓落实医保精准扶贫，贫困群众看病就医有保障。
1.持续推进建档立卡贫困人口参保覆盖面。截至11月30日，__市符合条件的建档立卡贫困人口参加20__年度城乡居民基本医疗保险612189人(含xx、xx年退出户，xx年脱贫年脱贫户)，参保率100%。
2.严格落实城乡居民医保扶贫待遇保障。从20__年1月至11月，我市农村建档立卡贫困人口(含未脱贫贫困人口，两年继续扶持期内脱贫人口、不在两年继续扶持期的脱贫人口)就医(包括普通门诊、门诊特殊慢性病、住院)一站式直接结算69.94万人次，涉及医疗费用81,356.03万元，基本医疗保险统筹基金支付56,166.32万元，大病保险支付6,627.04万元，二次报销4,020.94万元，医疗救助支付1,841.10万元。
3.在全区率先实现建档立卡贫困人口医疗费用健康扶贫五项保障一站式即时结算。20__年7月6日起我市建档立卡贫困人员可在我市基本医疗保险定点医疗机构实现有关医疗费用“基本医保+大病保险+基本医保二次报销+医疗救助+兜底保障”五项健康扶贫待遇保障“一站式”直接结算。截至目前，已为我市农村建档立卡贫困人口(含未脱贫贫困人口，两年继续扶持期内脱贫人口)结算医疗费用187,852笔(含普通门诊、门诊特殊慢性病、住院)，涉及医疗费用22,046.36万元，其中基本医疗保险统筹基金支付15,340.41万元，大病保险支付2,113.84万元，基本医疗保险二次报销支付989.92万元，医疗救助支付748.98万元，兜底保障支付953.03万元。经“基本医保+大病保险+二次报销+医疗救助+兜底保障”五项待遇支付后，门诊特殊慢性病医疗费用平均报销比例为88.48%，住院医疗费用平均报销比例为92.55%。
4.优化基本医疗保险门诊特殊门诊慢性病待遇资格认定流程。推进基本医疗保险门诊特殊慢性病待遇资格网上评审工作，简化门诊特殊慢性病待遇资格申报、认定、审核工作流程，率先在基层医疗机构(即乡镇卫生院)实现直接备案打卡功能，为参保人员提供了切实的便利。同时，基本医疗保险门诊特殊慢性病门诊医疗服务点由1家扩大至3家，参保人员可通过爱__app办理或到拟扩诊定点医疗机构的医保科办理扩诊业务，极大方便特殊慢性病参保人员就医购药。截至11月30日，全市建档立卡贫困人口已获门诊特殊慢性病待遇资格人员59404人。自9月第二批“不忘初心，牢记使命”主题教育活动启动以来，认定符合享受门慢待遇新增16713人。
(二)强化打击欺诈骗保行为，保障医保基金安全可持续。
1.列入国家医保基金监管信用体系建设试点城市。今年5月，我市顺利通过国家医保局遴选，成为全国17个医保基金监管信用体系建设试点城市之一。按照《__市医保基金监管信用体系建设工作方案》，目前我局正在加快推进试点各项工作，争取在20__年底完成信用评价体系、信用管理制度制定、数据归集整合、信用管理系统研发等工作。
2.打击欺诈骗保成效显著。4月—10月，我局组织开展20__年打击欺诈骗保专项治理行动，对全市(含县、区、开发区)2036家定点医药机构(其中定点医疗机构388家，定点零售药店1648家)进行了全覆盖现场检查，对违规违约的190家定点医疗机构，共拒付违规、违约金额2043.79万元，暂停协议10家、解除协议4家;
对违规违约的70家定点零售药店，解除协议3家、暂停服务协议29家、扣减服务质量保证金26.64万元，并公开曝光6起欺诈骗保典型案例。在打击欺诈骗保“百日攻坚”行动中，定点医疗机构自查出来的违规金额达2527.62万元。
3.举报骗保案件个人首次获得奖励。6月，及时制定印发《__市医疗保障局关于转发广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)的通知》，对我市欺诈骗保举报奖励的决定、标准、审批、发放程序等实施的具体问题进行了明确。根据个人实名举报提供的线索查处了宾阳城东医院、上林县三民医院两家民营医院的违规违约行为，拒付违规金额、扣减质保金逾500万，并终止了服务协议，同时根据举报奖励有关规定给予举报人4.4万元奖励。这是广西打击欺诈骗保给予举报人的首个奖励，奖励金额也是最多的。
(三)深化医保支付方式改革，助推医改重点工作有突破。
1.深入推动医共体医保支付方式改革。按照今年市委改革任务要求，以上林县医共体为试点，我局牵头草拟了《上林县医疗服务共同体医保支付方式改革实施方案(试行)》。目前该方案经政府审定后已印发实施。
2.推动医保经办创新改革。一是继续优化医保智能监控平台系统。实现对医疗费用事前、事中和事后的全方位监管，打击欺诈骗保行为，规范我市医保医疗服务管理。截至目前，事后审核系统共计完成全市3235.12万人次199.05亿元医疗费用的审查，筛查出“疑似违规”费用3.96亿元，辅助提示医院整改涉及费用2119.29万元，辅助查实违规并拒付费用1868.48万元。二是打造电子社保卡实现虚拟卡服务升级。20__年1月，在全市1300多家定点零售药店启用电子社保卡“扫码就医结算”，参保人员可通过“智慧人社”app、“爱__”app及“支付宝”app渠道注册申领“电子社保卡”，实现在全市定点零售药店范围内推广使用电子社保卡“扫码购药”。20__年3月，我市230家定点医疗机构实现医保结算“扫码就医”。此外，在全市选择6家定点零售药店，在全区率先启动医保定点零售药店“网上购药”服务试点工作。目前，我市已有560家定点零售药店签订医保“网上购药”服务。
二、医保重点工作情况
(一)全力抓好医保征缴扩面工作。
20__年1-11月，全市城镇职工基本医疗保险参保人数114.95万人，比去年同期110.76万人增加4.19万人，增长3.78%，完成全年目标任务114万人的100.83%;
全市城乡居民基本医疗保险参保人数为586.43万人，比去年同期583.77万人增加2.66万人，增长0.46%,完成全年目标任务584万人的100.42%;
全市生育保险参保人数67.43万人，比去年同期61.30万人增加6.13万人，增长10%,完成全年目标任务65万人的103.74%。
(二)落实医疗保障待遇和大病保险政策。
20__年年度内，职工参保人员可以享受职工基本医疗保险待遇、职工大额医疗费用统筹待遇合计达到90.16万元/年/人;
城乡居民参保人员个人可以享受居民基本医疗保险待遇、大病保险待遇合计达到68.3万元/年/人。20__年1月至11月，我市城乡居民医保就医(包括普通门诊、门诊特殊慢性病、住院)结算473.11万人次，涉及医疗费用共计637,293.36万元，统筹基金支出379,632.16万元(其中，门诊特殊慢性病支出18,375.54万元，住院支出353,568.78万元)，大病保险支出49,618.70万元，医疗救助支出4,908.51万元。20__年1月至11月，我市职工就医(包括普通门诊、门诊特殊慢性病、住院)结算210.59万人次，涉及医疗费用共计212,915.86万元，统筹基金支出128,871.28万元(其中，门诊特殊慢性病支出15,887.24万元，住院支出111,797.65万元)，职工大额医疗费用统筹支出7,714.12万元。
(三)稳步推进日间手术按病种付费试点工作。
推进我市日间手术模式发展。制定了《__市医疗保障局关于印发日间手术按病种付费试点工作方案的通知》，明确了目标任务及完成时限，确定以__市第二人民医院为试点，开展日间手术按病种付费试点工作。确定临床路径明确、管理规范、质量可靠、费用稳定的13种日间手术付费试点病种。目前已进入谈判议定付费标准阶段，为进一步开展日间手术按病种付费试点工作打下了良好基础。
(四)探索开展疾病诊断相关分组(drg)付费方式改革。
按照《自治区医保局自治区卫生健康委关于印发全区疾病诊断相关分组(drg)付费方式改革工作方案的通知》(桂医保发〔20__〕19号)文件精神，我们汇总了我市二级以上医疗机构疾病诊断相关分组(drg)付费医保住院历史数据报送至区局，下一步，我局将按照自治区医保局的工作部署，稳步推进drg付费方式工作。
(五)异地就医直接结算实现三级全覆盖。
截至目前，__市开通区内异地就医购药直接结算的定点医药机构累计2028家，其中有床位的定点医疗机构253家，均已接入国家基本医疗保险异地就医结算系统，覆盖全市、县、乡三级公立医疗机构。群众异地就医直接结算需求增大，异地就医备案人数不断增长。20__年1-11月，__市职工参保人在区内异地定点医疗机构就医结算79541人次，医疗总费用6008.59万元;
我市城乡居民参保人在区内异地定点医疗机构就医结算7548人次，医疗总费用5493.77万元。我市职工参保人跨省异地就医直接结算1193人次，医疗总费用3049.04万元;
我市城乡居民参保人跨省异地就医直接结算884人次，医疗总费用2037.43万元。
(六)深入推进“不忘初心，牢记使命”主题教育。
自今年3月成立以来，我局把理论学习作为加强领导班子和领导干部队伍建设的内在需要、首要问题加以重视，形成了主要领导亲自抓、职能部门协助抓的工作机制。根据中央、自治区及市委《关于在全市开展“不忘初心、牢记使命”主题教育的实施方案》文件精神，并紧密结合医保工作实际创造性开展工作，把学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程，对准目标，积极推进，确保主题教育取得扎扎实实的成效。
(七)注重抓党风廉政建设工作。
局党组将党风廉政工作与医疗保障工作同部署、同落实，多次在党组会和局业务办公会上对党风廉政工作进行研究部署，及时传达学习上级有关会议精神，推动党风廉政建设各项工作深入开展，认真研究制定了《__市医疗保障局20__年度党风廉政建设主体责任清单》，并严格对照清单落实执行。
(八)持续推进机构改革工作。
一是做好人员转隶、职能设置、建章立制、依法行政、信息宣传、预算管理、内控管理、安全保密、信访和档案等各项工作并取得一定成效。二是在市直机关工委的指导下，成立了中共__市医疗保障局机关总支部委员会，明确了总支部书记和专职副书记，随后又成立了中共__市医疗保障局机关支部委员会，为下一步更好开展党建工作打下坚实的基础。
三、困难和问题
(一)机构改革工作方面。目前，__市医疗保障经办服务机构还未成立，有关医保经办人员未完成划转，各项医保经办业务流程还未理清，影响全局各项工作顺利开展。且医保监管执法队伍人员相对缺乏，在一定程度上影响了我市医保基金监管工作的广度及深度，亟待充实定点医药机构稽查力量。
(二)机构职能划转方面。深化机构改革后，部分划归我局的职能尚未完全理顺，职能划转后工作效能有待提升。如医疗救助职能划转至我局后，相关业务人员未同时转隶，由于政策不熟悉，医疗保险医疗救助系统不兼容、医保经办机构未成立、人员未到位等原因，导致工作开展存在较大困难。
(三)医保信息化建设方面。一是目前全国或全区还未建立统一的医疗保险保障信息结算平台，未实现各部门参保人员基本信息融汇贯通，数据即时交互。二是因自治区尚未建立全区统一的医保信息系统，各地市医保经办工作存在较大的阻力。自xx年7月1日全区启动实施广西城乡居民基本医疗保险政策以来，随着医疗保障及健康扶贫各项待遇政策的推进，各地市医保经办机构落实有关政策过程中，涉及对现有医保信息系统的改造量较大，由于政策调整频繁、系统开发技术力量不足等原因导致各地市推进系统改造进度不一致，且统筹区内各部门、跨统筹区各地市信息不互通，不利于医疗保障工作及健康扶贫保障工作在全区统一铺开。
(四)医保基金运行方面。近年来，由于医保政策待遇的不断提高，城乡居民基本医疗保险的费用支出越来越大，而各种医疗保险欺诈骗保的手段又不断翻新，医保基金监管形势严峻，导致医保基金存在不同程度的漏洞和缺口，要做到__市城乡居民基本医疗基金收支平衡，压力较大。今后，随着医保政策待遇的不断提高，20__年起__市城乡居民医疗保险基金支出压力将逐步加大。
四、20__年重点工作计划
(一)全力以赴做好医保扶贫工作。进一步完善优化“基本医保+大病保险+二次报销+医疗救助+兜底保障”线上一站式即时结算;
优化建档立卡贫困人口参保人员门诊特殊慢性病待遇服务;
指导各县区社保经办机构制定有效措施做好动态参保工作，确保实现建档立卡贫困人口100%参保。
(二)推动我市医保基金监管信用体系建设试点落地。利用2年时间，试点地区医保基金信用体系建设取得显著进展，形成可借鉴、可复制、可推广的经验、模式和标准，推动我市医疗保障基金监管工作取得新突破。争取在20__年底完成信用评价体系、信用管理制度制定、数据归集整合、信用管理系统研发等工作，于20__年初开始试行。
(三)完善医保经办机构各项工作。一是尽快完成二层医保经办机构的组建工作。按照机构改革的工作部署，尽快推进落实医疗保障经办服务机构，完成医保经办人员划转工作，确保各项医疗保障工作顺畅实施。二是及时梳理医保经办各项业务。认真梳理并切实解决医保经办窗口作风的“难点”，全面梳理医保各项业务，进一步简化办事程序，优化服务流程，促进各项业务经办工作科学化、精细化、规范化，切实提高医保经办能力与服务水平。
(四)深化各项医保重点改革任务。一是推动我市建立长期护理保险制度。经市人民政府批准同意，我市已申报国家长期护理保险制度试点城市。待国家同意作为试点城市后，牵头起草我市贯彻落实长期护理保险的实施方案及相关配套文件并组织实施。二是继续做好日间手术按病种付费试点工作和上林县医共体支付方式改革工作;
按照自治区部署，落实药品集团采购工作和疾病诊断相关分组(drg)付费方式改革、规范医疗服务价格管理等工作。
(五)加强医保信息化建设工作。一是优化医保智能监控平台系统。继续完善监控平台系统审核功能，研究开发结算数据的及违规数据的分析筛选功能模块，优化事前事中审核系统监控流程，扩大事前事中监控范围，同时不断完善医保结算系统中的三目录数据库及参保人员信息库管理，实现对基本医疗保险费用更深入的精细化管理，为规范医疗行为、防范社保欺诈、减少医疗费用不合理支出、提高医保基金运行效率等方面发挥积极作用。二是对标自治区统一系统平台。根据国家、自治区统一部署，按照自治区医保局“数据大集中”的工作要求，整理我市医保系统数据，推进现有医保业务系统向自治区统一医疗保险服务信息系统的切换工作。
基层医疗工作计划(篇6)
(十一)深化公立医疗机构内部管理体制和运行机制改革。加快人事分配制度改革，全面实行人员聘用制，按需设岗，双向选择。允许并规范公立医院职工社会兼职、从事第二职业行为，鼓励到基层和农村提供医疗服务。扩大医疗卫生单位内部分配的自主权，按照岗位绩效确定工资分配，拉开分配档次，对医院管理者和主要业务骨干可实行年薪制。加强公立医疗卫生机构的经济管理，实行成本核算。
(十二)继续推进医药改革。按照总量控制、结构调整的原则，进一步规范和完善药品收支两条线的管理办法，降低药品在医院收入中所占的比重。继续推行、完善药品和一次性医疗卫生用品集中招标采购，遏制医疗费用的过快上涨，二级以上医院招标采购药品金额要达到药品采购总金额的80%以上。严格执行新的医疗服务价格，二级以上医院全面落实“住院费用一日清单”、医疗服务价格公示和信息化管理等措施，增强医疗服务收费的透明度。
(十三)大力发展社区卫生服务。加强社区卫生服务机构的规范化管理，在内涵建设上下功夫。对现有社区卫生服务机构重新进行考核验收，达不到基本要求的，取消其开展社区卫生服务的资格。鼓励大、中型医疗机构开展社区卫生服务工作，引导和扶持社会力量举办社区卫生服务机构。采取公开招标方式，选择确定社区卫生服务机构，逐步建立起结构优化、布局合理、科学规范的社区卫生服务网络。到20xx年底，全市社区卫生服务街道覆盖率要达到60%。
(十四)推进农村医疗卫生体制改革。按照《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和全省卫生工作会议的要求，以建立新型农村合作医疗制度为突破口，全面推进农村卫生体制改革工作。选择昌黎县团林乡和卢龙县蛤泊乡开展新型农村合作医疗制度的试点工作。
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