申请人 ，性别： ，出生： 年 月 日 ，身份证号 ，文化程 度：高中(或大专在读)，家住 省 市 县 乡(镇) 村 组
(或 单位或 街道 小区 号)，于 年 月通过高考录入达州职业技术学院医学系 级 专业 班学习， 担任 职务。( 如果是院团委， 院学生会， 系团总支，系学生会干部，还应写明担任的职务 )
一、个人简历
年 月 至 年 月在何处读小学，担任职务 证明人
年 月 至 年 月在何处读初中，担任职务 证明人
年 月 至 年 月在何处读高中，担任职务 证明人
年 月 至今在达州职业技术学院医学与护理系 级 专业 班学习，担任职务。 证明人
(主要表现与获奖情况只写高中和达州职业技术学院的)
二、家庭的主要成员政治面貌及表现情况
父亲 ，现年 岁， 文化程度 ，何党派 ，职业 任何职务 表现情况(包括奖励和处分)。
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