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议仲裁申请书八篇

09-16

标签: 仲裁申请书

 

  这份“议仲裁申请书”是我用心准备的希望它能够让您满意,在被浓厚的文化氛围充斥着的今天,我们在写申请书的时候需要注意问题,你知道正规的申请书的书写格式吗?阅读本页后你会对该话题有更深刻的认识!

议仲裁申请书【篇1】

  申请人:____________

  被申请人:__________

  住所:__________________

  法定代表人:________

  申请事项:______________________________________

  申请人对____年___月___日向贵委提出的.劳动仲裁申请,现请求撤回。

  申请理由:

  申请人因与被申请人劳动争议一案,申请人于______年___月___日申请劳动仲裁,贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解,故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请,请予批准。

  此致!

  申请人:_________

  ____年___月___日

议仲裁申请书【篇2】

  申请人:_________________

  被告:_________________有限公司

  申请请求:

  1、请求依法裁决被申请人支付申请人______年_____月至______年_____月期间的`加班工资_____元;

  2、依法裁决被申请人支付申请人_____年____月份工资_____元;

  3、依法裁决被申请人自_______年_____月起每月按______元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止;

  4、依法裁决被申请人补足申请人_______年______月至______年_____月期间最低工资差额部分____元;

  5、依法裁决被申请人返还_____年____月至______年____月期间的依法应由被申请人缴纳的社会保险费______元;

  6、依法裁决被申请人为申请人补交_______年_____月至_______年____月期间以及______年___月至_______年____月期间的社会保险。

  事实与理由:

  此致

  ________________区劳动争议仲裁委员会

  申请人:_________________

  申请日期:_________________

议仲裁申请书【篇3】

  申诉人:

  所在地址: 邮政编码:

  电话: 电传: 传真: 电报号码:

  法定代表人: 职务:

  被诉人:

  所在地址: 邮政编码:

  电话: 电传: 传真: 电报号码:

  案由:(写明争议案件的性质)

  请求事项:(要求仲裁解决的具体问题)

  事实与理由:

   1...

劳动仲裁申请书热门八篇

08-25

 

劳动仲裁申请书 篇1

  申请人:_________,性别 :____,出生日期 :________年____月____日

  职业:销售助理 ,工作单位:______________有限公司,____编码:_____________

  家庭地址: __________________________________________,身份证号码:____________________________

  手机号码 : ______________,通讯地址:__________________________________________,电话:________________。

  被申请人:______________有限公司,法定代表人:_________

  注册号:________________________,地址:__________________________________________

  主要负责人 :_________,职务:_________,手机号码:______________,邮编:______________

  办公地址: __________________________________________,电话:________________。

  风险提示:

  劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项:

  一、追讨________年____月份拖欠的工资 共计________元整。

  二、发还________年____月工资________元整。

  三、补还每月莫名扣除________的工资;共计________元整。

  四、补还____月____月____月____月每月少发的工资________________________________合计________元整。

  五、该公司未与本人签订书面劳动合同____个月 ,要求赔偿双倍工资________元整。

  六、非法解除劳务关系 未提前通知本人,要求经济赔偿金 共计________元整。合计总金额:________________。事实和理由:

  一、该公司至今未发放与本人____月份工资(________元),约定发放当月工资时间为次月____日。该公司一直不按时发放工资,如:____月份的`工资拖欠至____月____日发放。现公司又拖欠员工____月份工资。

  二、该公司____月份工资本人要求按时发放。

  三、本人____月____月的工资单中显示本人的工资与实际发放的工资不符。每月缺少绩效奖励____元月,共计____元。

  四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资3500元整。试用期后工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资4000元整。事后工资未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的工资,除去需缴纳...

劳动仲裁申请书怎样写7篇

 

  申请书的实用性很强,在工作中主要用于向领导表述自己的诉求,申请书发挥的重要作用已经超过很多人的想象了。一篇申请书应该包括什么内容?这篇“劳动仲裁申请书怎样写”出国留学网编辑独家推荐相信你一定会有所收获,希望本文的内容能够为您提供一些有用的参考信息!

劳动仲裁申请书怎样写【篇1】

  近期,有不少读者给我们来信,询问劳动仲裁申请书的书写格式。本期,我们就请浙江劳动律师事务所的方华律师为大家讲解劳动争议仲裁申请书书写格式。

  劳动争议仲裁申请书一般由申请人(本人)、委托代理人(代理律师)、被申请人(被告)、申请请求、事实和理由,以及落款签名、日期组成。

  在A4纸正中央大标题为“劳动争议仲裁申请书”。

  正文第一部分由申请人姓名、性别、民族、出生年月和住址组成。第二部分由委托代理人+姓名+职务+联系方式+代理人律师事务所地点组成。

  第三部分为申请请求。列出本次仲裁的缘由。比如,“申请请求:1.裁决确认双方解除劳动关系,并由被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金16800元。2.裁决支付伤残就业补助金13600元。”

  第四部分为事实和理由。把事情的原委以及经过和争议点都写明。包括自己于哪年哪月进入某公司,担任何职,于何时因为何事出现争议。比如:“申请人××,××年×月进入被申请人单位××公司工作……××年×月×日下午,申请人在某处因为什么受伤。在病假期间,单位无任何理由地停发了工资。申请人要求单位支付违法解除劳动合同的赔偿金,及应由单位支付的工伤待遇款。”

  最后,在申请书正文左下方写上“此致杭州市××区劳动争议仲裁委员会”。换行,右下角署上申请人姓名和日期。

劳动仲裁申请书怎样写【篇2】

  劳动仲裁申请书是劳动争议一方或者双方当事人就劳动争议事项向劳动仲裁机构提出仲裁请求的法律文书。按照我国现行法律规定,下列劳动争议可以提起劳动仲裁:

  1、因开除、除名、辞退劳动者及劳动者辞职、自动离职发生的争议;

  2、因执行国家有关工资、奖金、保险、福利、培训、劳动保护的规定发生的争议;

  3、因履行劳动合同发生的争议。包括因履行、变更、解除、终止劳动合同发生的争议;

  4、因履行企业内部承包合同中的有关劳动权利义务内容而发生的争议;

  5、劳动者与用人单位之间没有订立书面劳动合同,但已形成劳动关系后发生的争议;

  6、劳动者退休后,与尚未参加社会保险统筹的原用人单位因追索养老金、医疗费、工伤保险待遇和其他社会保险费而发生的争议;

  7、法律法规规定应当依据《企业劳动争议处理条例》处理的其他争议。

  主要写明申请方、被申请方的基本情况,公民一方写明姓名、性别、出生年月、民族、身份证号码、工作单位、单位地址、家庭地址、电话等。

  单位一方写明企业名称、法定代表人、企业的`住所或者主要办事机构。

  这部分要求劳动仲裁请求应该明确具体,具有可操作性与执行性。

  这部分主要围绕着用人单位的违法事实,运用采集获得的证据结合相应的劳动法的相关规定和劳动法理论进行阐释,阐释的目的是为了支持劳动仲裁的具体请求事项。

  这里所说的劳动法应做广义理解,劳动法的范围《中华人民共和国劳动法》和相关劳动法规。

仲裁申请书申请书范本5篇

 

  “仲裁申请书申请书范本”是我用心创作的我相信它能够让您满意,请将此页收藏并分享给身边的朋友。职场中人们对自身的要求越来越高,我们每个人都可能需要用到申请书。申请书也有汇报工作,反映工作情况,提出意见和建议的作用。

仲裁申请书申请书范本 篇1

  不予执行仲裁裁决申请书范本最新。

  申请人(甲方):______________

  被申请人(乙方):______________

  地址:________________________

  联系方式:________________________

  一、仲裁过程

  1.1 案件来源:_____________

  1.2 仲裁机构:____________

  1.3 仲裁机构仲裁时间:_____________

  1.4 仲裁程序:_____________

  1.5 仲裁结果:_____________

  二、申请人请求

  2.1 请求事项:

  申请人请求仲裁机构不予执行被申请人作出的仲裁裁决,并依法维护申请人的合法权益。

  2.2 事实和理由:

  (1)申请人与被申请人在__________年__________月__________日发生争议,双方经协商达成和解协议,并达成如下协议:

  约定事项:

  申请人同意同意放弃在__________领域的__________合法权益,同时同意将__________领域的__________合法权益支付给被申请人。

  (2)申请人与被申请人在__________年__________月__________日向____________仲裁机构提起仲裁申请,仲裁机构于__________年__________月__________日作出仲裁裁决,裁决事项为:

  约定事项:

  申请人同意同意按照仲裁裁决的内容执行,被申请人同意同意配合执行。

  (3)被申请人在收到仲裁裁决后,积极履行裁决,申请人也积极配合被申请人履行裁决。

  (4)申请人在执行过程中发现被申请人存在未履行裁决的行为,申请人多次向被申请人发送执行通知,但被申请人未能履行裁决,申请人对此提出异议,要求不予执行仲裁裁决。

  三、申请人的解决方案

  3.1 申请人已经采取过的解决方案:

  申请人已经采取过的解决方案为:

  (1)申请人向被申请人发送了__________次执行通知,但被申请人未能及时履行裁决。

  (2)申请人向被申请人提出了__________次的执行异议,被申请人未能配合执行。

  3.2 申请人的后续建议:

  申请人建议采取以下措施:

  (1)申请人向____________申请不予执行仲裁裁决,并依法维护申请人的合法权益。

  (2)申请人可以再次向____________申请不予执行仲裁裁决,并要求被申请人承担申请人因不予执行仲裁裁决而产生的损失。

仲裁申请书劳动仲裁集锦(7篇)

 

  下面是我为大家整理的关于“仲裁申请书劳动仲裁”的资料,我们眼下的社会飞速发展,使用得当的申请书能帮助我们更快达成目标,撰写申请书从哪方面下笔比较好呢?感谢您的收藏和关注希望您能将这篇文章分享给您周围的朋友们!

仲裁申请书劳动仲裁(篇1)

  申请人:,男,汉族,1X年XX月XX日出生,,现住X市X区路号。联系电话:。

  被申请人:XX有限公司,住所地:XX市XX区路号。电话:。

  法定代表人:职务:

  请求事项:

  一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

  二、裁决被诉人向申请人支付20xx年6月至20xx年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

  以上二项合计:X元。

  事实与理由:

  申请人于1x年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20xx年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供我的20xx年6月至20xx年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资940元(20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,20xx年6月至20xx年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定,我于XX年XX月XX日以被申请人未及时足额支付劳动报酬为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求,依法裁决。

  此致

  X市劳动争议仲裁委员会

  申请人:(签名)

  年月日

  提请劳动仲裁申请所需材料及注意事项

  一、劳动仲裁申请书(一式二份,有多个被申请人的按被申请人人数提供份数)、申请人身份证复印件、企业营业执照复印件、提供证据和证据来源、证人身份证复印件。

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仲裁申请书协议10篇

 

  在现今社会的迅速发展下,合同的用途越来越广泛。签订规范的合同具有约束能力,如何写的合同有效?出国留学网小编为大家整理的“仲裁申请书协议”或许能给您启示,与您身边的人分享这个有用有趣的内容吧!

仲裁申请书协议(篇1)

  申请人:_________,性别 :____,出生日期 :_________年____ 月_____日,职业:销售助理 ,工作单位:______________有限公司,邮政编码:______________,家庭地址: __________________________________________,身份证号码:____________________________,手机号码 : ______________,通讯地址:__________________________________________,电话:________________。

  被申请人:______________有限公司,法定代表人:_________,注册号:________________________,地址:__________________________________________,主要负责人 :_________,职务:_________,手机号码:______________,邮编:______________,办公地址: __________________________________________,电话:________________。

  请求事项:

  一、追讨________年____月份拖欠的工资 共计________元整。

  二、发还________年____月工资________元整。

  三、补还每月莫名扣除________的工资;共计________元整。

  四、补还____月____月____月____月每月少发的工资________+________+________+________=合计________元整。

  五、该公司未与本人签订书面劳动合同____个月 ,要求赔偿双倍工资________元整。

  六、非法解除劳务关系 未提前通知本人,要求经济赔偿金 共计________元整。

  合计总金额:________________。

  事实和理由:

  一、该公司至今未发放与本人____月份工资(________元),约定发放当月工资时间为次月____日。该公司一直不按时发放工资,如: 6月份的工资拖欠至____月____日发放。现公司又拖欠员工____月份工资。

  二、该公司____月份工资本人要求按时发放。

  三、本人____月—____月的工资单中显示本人的工资与实际发放的工资不符。每月缺少绩效奖励____元/月,共计____元。

  四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资3500元整。试用期后工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资4000元整。事后工资未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的工资,除去需缴纳社保的金额之后发放给本人的工资(详可见工资明细)与负责人沟通过此事,也确认过此事,因负责人忙于工作一直拖欠此事。

  ________年__...

仲裁申请书9篇

07-31

标签: 仲裁申请书

 

  本文将从多个角度来详细探讨“仲裁申请书”的重要性。现今工作越来越强调系统化和流程化,很多人的工作与撰写申请书紧密相关。申请书是一种以请求批准为目的的文书。请阅读完毕后将本网页网址收藏起来,以便您将来使用!

仲裁申请书(篇1)

  在XX仲裁委员会提起仲裁的,如果被申请人无法直接送达或者邮寄送达,需要进行公告的,申请人获悉反馈情况后,需向XX仲裁委员会提出进行公告的申请,再由XX仲裁委员会通过报纸进行公告。

  公告申请书

  贵委员会受理的申请人曾先生与两位被申请人XX贸易有限公司、XX广场筹建处商品房买卖合同纠纷一案,因无法以直接送达、邮寄送达等方式将仲裁相关法律文件送达两被申请人,现申请人申请以公告方式送达与仲裁相关法律文件,请贵委员会予以核准。

  此致

  敬礼

  申请人:

  特别授权代理人:(签字)

  20xx年XX月XX日

仲裁申请书(篇2)

  申请人:_____,姓别_____,出生日期:__________,汉族,住址:__________。(联系电话:__________)

  被申请人:________工程有限公司,地址:________。法定代表人:____(联系电话:________)

  请求事项:

  请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费______元(部分已付)、交通费______元、鉴定费______元、伙食补助费______元,营养费______元、住宿费______元,护理费______元,再次鉴定费______元、二次手术(后续治疗)费______元、精神损害抚慰金______元、残疾赔偿金______元、辅助器具费______元、停工留薪工资______元、一次性伤残补助金______元、一次性伤残就业补助金______元、一次性工伤医疗补助金______元,伤残津贴______元,以上共计:______元。

  请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。

  事实和理由:

  20____年07月07日16时30分左右在彭阳县城兴彭大街改造I标段修路过程中被罐车碰撞掉至地沟受伤,造成双侧根骨粉碎性骨折、左侧外踝,骰骨骨折、左侧距骨坏死。20____年01月09日经彭阳县劳动和社会保障局作出了彭人社字[20____]26号工伤认定决定书,认定申请人为工伤。

  20____年07月23日,申请人被鉴定为六级伤残。被申请人从事故发生至今,除支付了申请人的`医疗费用外,拒不赔偿申请人的其余损失,无奈向贵委申请仲裁。综上所述,申请人因工受伤,依法应享受相关的工伤保险待遇,请贵委支持申请人的申请请求,保护申请人的合法权益。

  此致

  ________仲裁委员会

  申请人(签名):

  ____年____月____日

仲裁申请书(篇3)

  申请人:

  法定代表人(或主要负责人):

  委托代理人:

  委托代理人:

  申请人因1案,于年月日向你院起诉,业经你院立案受理。现因特此申请撤回起诉,请予核准。

  原告在起诉时,附送证据材料(材料名称)共件,请予发还。

  此...

劳动仲裁申请书(精华10篇)

07-25

 

  随着申请书的普及程度提高,申请书变得越来越常见。虽然不同的申请书面向的对象不一样,但其格式都是以书信为基础。那么,如何才能写出一份出色的申请书呢?我强烈建议您将此页面加入收藏,以供参考。

劳动仲裁申请书(篇1)

  一、立即支付货款×××元。

  二、赔偿损失费×××元。

  事实与理由:

  20××年13月2日,被申请人××省××市房地产开发公司与我厂在××市签订销合同一份,采购我厂生产的钢窗××××副。合同对钢窗的质料、规格、数量和单价都作了明确约定,交货日期为19××年6月份。我厂按期向被申请人交付了钢窗并经过合格验收,但对方却迟迟不支付货款,后又称有部分钢窗不符合合市场变化的影响,公司资金紧张,一时难于支付货款。由于××房地产开发公司违约拒不支付货款,我厂几次到××省××市往返交涉,给我厂造成了很大的经济损失。

  由于上述情况,根据原合同中约定的仲裁条款,特申请××仲裁机构予以仲裁。

  借款合同纠纷的当事人可以自行协商解决双方纠纷,如果双方能达成一致意见,那纠纷就解决了,这种方式成本最低,也不容易激化矛盾。

  人民调解是指在人民调解委员会主持下,以国家法律、法规、规章和社会公德规范为依据,对民间纠纷双方当事人进行调解、劝说,促使他们互相谅解、平等协商,自愿达成协议,消除纷争的活动。人民调解委员会调解民间纠纷,不收取任何费用。

  1.选择或者接受人民调解员;

  2.接受调解、拒绝调解或者要求终止调解;

  3.要求调解公开进行或者不公开进行;

  4.自主表达意愿、自愿达成调解协议。

  1.如实陈述纠纷事实;

  2.遵守调解现场秩序,尊重人民调解员;

  口头调解协议自各方当事人达成协议之日起生效。

  经人民调解委员会调解达成调解协议后,当事人可以自调解协议生效之日起三十日内共同向人民法院申请司法确认。

  人民法院依法确认调解协议有效,一方当事人拒绝履行或者未全部履行的,对方当事人可以向人民法院申请强制执行。

  人民法院依法确认调解协议无效的,当事人可以通过人民调解方式变更原调解协议或者达成新的调解协议,也可以向人民法院提起诉讼。

  注:人民调解一般适用于一些借贷金额不大,发生在朋友、亲戚、邻里之间的简单民间借贷,如果选择诉讼等方式来解决纠纷,可能会将矛盾激化,因此,人民调解比较适合解决这类纠纷。

  公证的强制执行效力是法律赋予公证机关的一项特殊职能,是国家强制力在公证活动中的体现,是公证机关根据当事人的申请,债务人自愿接受强制执行承诺的。对以给付为内容的债权文书进行公证,如果债务人不履行义务,债权人可以不经过诉讼直接向人民法院申请强制执行而实现债权。

  所谓公证债权文书,即是指经过公证程序公证的债权文书。从其是否具有强制执行效力来看,公证债权文书可以分为两类,一类是具有强制执行效力的公证债权文书,另一类是不具有强制执行效力的公证债权文书。具有强制执行效力的公证债权文书即公证机关依法赋予强制执行效力的债权文书,对其需要符合的条件和具体范围,相关的法律法规进行了严格的限定。

  1.公证机构的介入有助于为当事人起草、修改、完善合同,弥补当事人相关法律的不足,审核...

2023劳动仲裁申请书格式

07-19

 

  随着人们对于知识文化水平的关注,申请书与我们的关系是越来越密切了。如何能在申请书中渗透我们的高情商呢?您可以从以下内容中查找到涉及“劳动仲裁申请书格式”相关的资料,希望这篇文章对您有所助益!

劳动仲裁申请书格式 篇1

  申请人:__________,男,汉族,_________年____月____日出生。

  住址:___________________________________________________。

  身份证号:_____________________________

  被申请人:_____________________________

  地址:___________________________________________________。

  法定代表人:__________

  联系电话:_____________________

  申请事项:请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系。

  事实与理由:_________年____月____日,申请人因受被申请人_______________工程项目负责人_________招聘,在被申请人承建的_______________工程项目部工地从事防水工作,双方未签订书面劳动合同,口头约定工资为每月_______元。同年____月____日上午,申请人在_____________作业时受伤,后被救护车送往成都_____________医院治疗______天。在此期间,被申请人结算了申请人3月份的工资并支付了申请人住院医疗费用。

  综上所述,申请人依据《工伤保险条例》、《劳动和社会保障部下发的》及相关法律法规,为维护申请人的合法权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,望依法支持申请人的请求为盼!

  此致

  _________________劳动争议仲裁委员会

  申请人:___________

  _________年____月____日

  证据目录:

  1、__________公司招聘广告;

  2、___________公司录取申请人_________录入通知;

  3、被申请人为申请人__________工伤医疗期间支付医疗费凭据复印件

劳动仲裁申请书格式 篇2

  申请人:

  被申请人:

  申请仲裁事项:

  1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

  2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人xx年——20xx年社会保险金。

  3、请求两被申请人支付加班费元。

  事实及理由:

  申请人于xx年年2月被十堰xx劳务公司派遣到xx车身厂工作,20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决。

  此致

  敬礼!

  申请人:x

  20xx年x月x日

劳动仲裁申...

工伤劳仲裁申请书12篇

 

工伤劳仲裁申请书(篇1)

  申请人:_________________

  性别:_________________

  年龄:_________________身份证号码:___________________________

  民族:_________________

  家庭住址:___________________________

  通信地址:__________________________

  联系电话:_________________________

  被申请人:_________________市__________有限公司

  性质:_________________股份制

  单位地址:___________________________

  法定代表人:__________________________

  联系电话:___________________________

  公司负责人:_________________总经理电话:_________________

  邓国富经理电话:_________________

  办公地点:__________________________

  证明人:__________________________电话:_________________

  住址:_________________________

  职务:_________________施工工地带班员

  申请事项

  1、申请被申请人支付__________因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用________元(¥:_________________元)。

  2、申请被申请人支付__________因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费________元(¥:_________________元)。

  3、申请被申请人支付__________因工伤事故住院期间__________天和出院后__________天专人护理(共________天_____元)费用________________元整(¥:_________________元)。

  4、申请被申请人支付__________因工伤事故休息治疗期限__________个月工资(________________元/月)________________元(¥:_________________元)。

  5、申请被申请人支付__________因工伤事故营养补助费________元(¥:_________________元)。

  申请被申请人合计支付__________因工伤事故总费用__________________元(¥:_________________元)。

  事实和理由:________________________________________________

  申请人:________________

  ___________年_______月_____日

工伤劳...