腹股沟

　　出国留学网小编为你整理“2017年外科主治医师重点：腹股沟疝手术治疗”哦，介绍了卫生资格外科主治医师知识等相关内容，欢迎广大网友前来学习，希望对你有所帮助!更多资讯关注本网站的更新吧!

　　1.疝囊高位结扎术：

　　在疝囊颈或其上方进行结扎。

　　2.疝修补术：

　　在疝囊高位结扎的基础上，利用邻近的健康组织修补腹壁缺损，包括深、浅环的修补和腹股沟管管壁的加强。加强腹股沟管前壁的方法是Ferguson法(在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上)。加强腹股沟管后壁的方法有3种：

　　(1)Bassini法：把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索置于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。

　　2016外科主治医师考试时间已公布。按照《2016年度专业技术人员资格考试工作计划》，2016年度卫生(初级、中级)专业技术人员资格考试时间定于2016年5月14、15、21、22日。为帮助广大考生更好的复习，环球医学网整理了腹股沟疝手术治疗_2016年卫生职称骨外科主治医师考试辅导精华，希望对大家备考有帮助，详细内容如下：

　　(2)Halsted法：与Bassini法相近，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，精索移至皮下。

　　(3)McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，多用于巨大斜疝、复发疝和股疝患者。

　　3.疝成形术：

　　(1)利用同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转，在精索后方缝至腹股沟韧带上。

　　(2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。

　　(3)人工材料：无张力疝修补，现多主张进行此手术。

　　出国留学网卫生资格考试栏目精心整理提供“2017年卫生资格《外科主治医师》笔记：腹股沟斜疝”希望可以帮到广大考生，了解更多讯息，请继续关注我们网站的更新!我们将竭诚为广大考生服务!

　　2017年卫生资格《外科主治医师》笔记：腹股沟斜疝

　　腹股沟斜疝：是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、向下进入腹股沟管，再穿出腹股沟管皮下环，可突入阴囊内或大****前端的疝。

　　腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

　　检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

　　并发膈下脓肿

　　膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。

　　1、全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热.也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。

　　2、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛。深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛.有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。

　　膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿.皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

　　出国留学网卫生资格考试栏目为大家提供“2017年妇科主治医师手术指导：双腹股沟淋巴结切除术”，希望对大家有所帮助!

　　双腹股沟淋巴结切除术

　　1)适应证手术范围包括双腹股沟浅层或/和深层淋巴结切除。主要适用于：①外阴浸润鳞癌及腺癌。②外阴恶性黑色素瘤。③位于阴道下1/3的阴道癌及恶性黑色素瘤。

　　2)麻醉硬膜外麻醉或全麻。

　　3)体位与切口膀胱截石位或仰卧位。切口有多种，笔者采用腹股沟弧形切口。始于髂前上棘内3cm，经股动脉走行达股三角尖端内侧，长约15cm。

　　4)方法与技巧以右侧为例。

　　(1)切开右侧皮肤及约5mm厚的皮下组织。

　　(2)潜行分离下腹部切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口外侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离下腹部切口内侧皮片约3cm，逐步加深;潜行分离大腿切口内侧皮片约3cm，逐步加深。

　　(3)由上而下剥离腹外斜肌腱膜上的淋巴脂肪组织至腹股沟韧带处。

　　(4)分离、切除腹股沟韧带上方及下方淋巴脂肪组织。

　　(5)将股外侧皮下脂肪组织剥离至股三角外侧，暴露阔筋膜。

　　(6)分离股三角外侧脂肪组织达股三角尖端，于股三角尖端贯穿、钳夹、切断右大隐静脉远侧端，7号、4号丝线结扎。

　　(7)紧靠股三角外侧切开阔筋膜，可见缝匠肌纤维，将切口向上、向下扩大。

　　(8)将缝匠肌内侧淋巴脂肪组织掀向内侧达股动脉处。

　　(9)切开股鞘，将股动脉上方淋巴脂肪组织掀向内侧至股三角尖端。

　　(10)分离股动脉内侧及股静脉上方淋巴脂肪组织。

　　(11)贯穿、钳夹、切断阴部外动脉，4号丝线结扎。

　　(12)分离股静脉内侧淋巴脂肪组织，切断股鞘。

　　(13)分离大隐静脉近侧端。离股静脉1ClTt处贯穿、钳夹、切断大隐静脉近侧端，7号、4号丝线双重结扎。

　　(14)分离耻骨肌筋膜及长收肌筋膜上方的淋巴脂肪组织至阴阜外下方。

　　(15)分离腹股沟外环周围的脂肪组织，暴露、切断、结扎圆韧带。取下手术标本，送快速冰冻切片病检。缝合圆韧带表面筋膜缺损。

　　(16)将阔筋膜与耻骨肌筋膜缝合，以覆盖股动、静脉。无法缝合时将缝匠肌上段游离，在距离髂前上棘2cm处将其切断。断端8字缝合于腹股沟韧带上，覆盖股动脉、股静脉。

　　(17)右腹股沟创面置入橡皮引流管，从创面最低处引出，作负压引流用。

　　(18)缝合创面皮下组织，缝合创面皮肤。左腹股沟淋巴结切除同右侧。

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