姓名 与被调查人关系 政治面貌 工作单位及职业
在文革中表现情况
在 89 动乱中表现情 况 有无练习法轮功以 及在反对法轮功斗 争中的表现 其它情况
单位落款： 党组织公章 年 月 日
注：该表格用于函调
关于
学院党总支： 因
的政审证明
同志被列为组织发展对象，本支部通过同本人谈
话等调查方式对其进行了政治审查，审查结果如下。 一、本人情况 1、申请人对党的路线、方针、政策的态度 2、申请人在文革中的表现情况 3、申请人在 89 动乱中的表现情况以及所 持态度 4、有无练习法轮功以及在反法轮功运动中 的态度及表现 5、其他情况 6、申请人总体政治历史情况 二、直系亲属及主要社会关系政治情况 姓名 与 申 请 政治面貌 人关系 工作单位及职业 政治历史情况
结论： 机械学院 年 注：该证明用于函调无法收回时 月 党支部 日
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