用于糖尿病的诊断与分型
正常值：早晨空腹5-25μU/ml 血清C肽测定
反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力正常值：早晨空腹0.8-3.0μg/L
常用口服降糖药：
胰岛素促泌剂：
磺酰脲类--格列本脲、格列齐特
格列奈类--瑞格列奈、那格列奈
双胍类--二甲双胍
α-糖苷酶抑制剂--阿卡波糖、伏格列波糖
胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)--罗格列酮
二肽基肽酶-4抑制剂--西他列汀、维达列汀
胰高血糖素样肽-1类似物--利拉鲁肽
胰岛素制剂的种类：
超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素
短效：普通胰岛素
中效：低精蛋白锌胰岛素
慢效：精蛋白锌胰岛素
超长效：地特胰岛素、甘精胰岛素
预混：双时相低精蛋白锌单峰胰岛素(诺和灵30R、优泌林70/30组成：30%短效胰岛素+70%中效胰岛素)
根据糖尿病的类型选择降糖药：
1型糖尿病：选用胰岛素、或者联合双胍类、α-糖苷酶抑制剂。
2型糖尿病：肥胖型--经饮食及运动疗法尚不达标者，尤其是伴有高脂血症、高甘油三酯血症者--二甲双胍
非肥胖型--良好的胰岛β细胞储备功能--磺酰脲类
根据血糖升高的时段选择降糖药：
单纯餐后血糖升高--α-糖苷酶抑制剂
以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高--胰岛素增敏剂
空腹、餐前血糖升高--磺酰脲类、双胍类、胰岛素增敏剂
根据糖尿病患者并发症选择降糖药：
急性病症：药圈会员收集分享
心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤--胰岛素
初次发病、青年、有酮症倾向、空腹血糖>11.1mmol/L--胰岛素
对确诊冠状动脉疾病的糖尿病患者--他汀类
糖尿病合并肾病者--格列喹酮、胰岛素增敏剂
特殊人群选择降糖药：妊娠妇女----胰岛素
老年人----瑞格列奈
儿童----Ⅰ型患者选用胰岛素
Ⅱ型患者选用二甲双胍
依从性差的患者----格列美脲
选用适宜的服药时间：
餐前立即口服----伏格列波糖
餐前半小时口服----胰岛素促泌剂
餐中服用----二甲双胍、阿卡波糖
餐后半小时服用----胰岛素增敏剂(罗格列酮)
注射胰岛素时的注意事项：
一般注射胰岛素后15-30分钟就餐较为适宜
腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，再次为股外侧、臀、双上臂外侧注射部位宜变换，两次注射点之间要间隔50px
对动物胰岛素过敏者可以应用人胰岛素
未开启的胰岛素冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再用
使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，在室温下最长可存4周
磺脲类降糖药注意事项：
1型糖尿病不可单独使用磺脲类
长期应用，可以使胰岛功能进行性减退
长期应用，可以使体重增加
双胍类降糖药注意事项：服用双胍类，通常2-3周的治疗才达到降糖作用
长期应用，可以使体重降低西咪替丁能延缓二甲双胍的排泄
α-糖苷酶抑制剂注意事项：
副作用：胀气最大限度控制餐后血糖
当发生低血糖反应时，须应用葡萄糖，而非普通食糖来调节血糖。
规避合用升高血糖的药品：肾上腺糖皮质激素甲状腺激素利尿剂
氟喹诺酮类非甾体类抗炎药抗精神病药
抗肿瘤药：曲妥珠单抗、利妥昔单抗
痛风
痛风的高危因素：酗酒、进食高嘌呤类食物家族遗传史或肥胖症共患高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、动脉硬化服用噻嗪类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林创伤与手术
痛风的非药物治疗：限制高嘌呤食物的摄入
禁酒多饮水，每日保持尿量2-3L
增加碱性食物的摄入，维持尿液PH6.5 物理治疗保持理想体重
抗痛风药的治疗原则：
痛风急性发作期：以控制炎症(红肿、疼痛)为目的，抑制粒细胞浸润，首选秋水仙碱对于剧痛者，首选对乙酰氨基酚。
上述无效时，可选泼尼松，症状缓解后逐渐减量
停药发作间歇期：促尿酸
排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。
慢性痛风和痛风性肾病：
抑制尿酸形成：别嘌醇
抗痛风药的作用机制：
秋水仙碱：抑制粒细胞浸润
丙磺舒：促进尿酸排泄(肾功能正常)
苯溴马隆：促进尿酸排泄(轻中度肾功能不全)
别嘌醇：抑制尿酸生成
秋水仙碱的合理应用与药学监护：长期应用可抑制骨髓。
在治疗急性痛风期间，每一疗程后停药3天。
疼痛一旦消失，胃肠道反应一出现，应立即停药。
炎症控制后1-2周后，开始用别嘌醇治疗。静脉注射仅适用于术后痛风发作或禁食者。
对严重肾功能不全，妊娠妇女禁用。
丙磺舒的合理应用与药学监护：
本品禁用于痛风的急性发作期
用药期间应摄入足量水分(2500ml/日)，维持尿液呈弱碱性，PH6.0-6.5。
丙磺舒可用于肾功能正常;苯溴马隆用于轻、中度肾功能不全者。
丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应。
规避可以导致血尿酸增高的药物：非甾体类抗炎药利尿剂降糖药：胰岛素
抗高血压药：利血平免疫抑制剂、抗肿瘤药抗菌药物
维生素：C、B1
注意事项：痛风急性期禁用别嘌醇
痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林
小剂量阿司匹林(75-150mg)对尿酸没有影响，大剂量阿司匹林(600-2400mg)可以干扰尿酸代谢，应该避免使用。
消化性溃疡
抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氧化镁
抑酸剂：药圈会员收集分享
H2受体阻断剂：西咪替丁、雷尼替丁
胃泌素受体阻断剂：丙谷胺胆碱
受体抑制剂：哌仑西平
质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑
胃黏膜保护剂：
传统的抗酸剂：硫糖铝，尚有黏膜保护作用
较新黏膜保护剂：米索前列醇、瑞巴派特
铋剂：铝酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果酸铋
缓解平滑肌痉挛或镇痛：阿托品、溴丙胺太林、曲美布汀
幽门螺旋杆菌(Hp)感染的治疗与根治方案：
三联疗法(一线方案)：质子泵抑制剂(或铋剂)+2种抗生素(阿莫西林、氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星)
四联疗法(二线方案)：质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素
抗消化性溃疡药的合理应用与药学监护：抗酸药宜在餐后1～2小时服用，治疗时间不少于3个月
抗酸药不宜与促进胃动力药合用
硫糖铝须空腹或餐前0.5～1小时服用
铋剂应在餐前0.5～l小时或睡前服用