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2017年二级心理咨询师考试重点：心理诊断工作程序
(一)神经症与不健康心理状态的分界线(许以新《神经症》一书中神经症临床评定方法)
1、神经症的临床评定方法
按心理冲突类型：心理冲突变形是神经症性的，而心理冲突常形则是大家都有的经验。
1)心理冲突常形的特点：
(1)与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件，如夫妻感情不和、长期想离又不想离婚十分痛苦
(2)有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总是可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的
2)心理冲突变形的特点：
(1)与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却是解决不了。
(2)不带有明显的道德色彩。
判定标准：≥6分——神经症;4—5分——可疑病例;≤3分——非神经症。
注意：对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。
2、神经症与器质性疾病的鉴别
1)对每一位可疑的神经症病人都要进行常规的身体和神经系统检查;
2)根据一次的会晤或精神科检查便下诊断，尤其是缺乏经验的医生，常常是不可靠的。安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。
3)诊断神经症不能单纯依靠排除。在某种情况下我们有时必须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。
3、神经症与人格障碍
1)对于每一位精神科的病人，除了临床综合症的诊断外，都必须确定他有无人格障碍。
2)弄清楚每一位神经症病人的人格是重要的，这对治疗和推断预后都有必要。
3)在不同时期，同一病人完全可能处于大不相同的状态：即一个时期为神经症性状态，而在另一时期处于精神病性状态。
4)典型的神经症持续多年后出现的精神病状态照例是不典型的，既非典型的精神分裂症或躁郁症，那么，既往的临床相照例不是典型的神经症。
5)神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍。
(二)区分不同类型的神经症
1、神经衰弱。症状可分三组【详见专栏1-1】：
(1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳;
(2)情绪症状主要有三个方面：烦恼、易激惹、 心情紧张。
并且必须具备三个特点：①病人感到痛苦，常向别人倾诉，寻求帮助或治疗;②感到控制不了或摆脱不了;③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。
(3)常见的心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或中度障碍。
2、焦虑性神经症：
(1)焦虑的情绪体验;
(2)焦虑的身体表现(运动性不安和植物神经系统的功能碍)。
3、恐怖性神经症：
(1)害怕与处境不相称;
(2)病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。
(3)对所怕处境的回避，直接造成社会功能爱损害。
4、强迫性神经症——因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦。
5、躯体形式障碍的疑病性神经症。主要有三种症状：
(1)对健康过虑;
(2)对身体的过分注意;
(3)感觉过敏和疑病观念(妄想除外)。
6、不典型的神经症：
(1)抑郁神经症：
①兴趣减退甚至消失;
②对前途悲观;
③无助感;
④感到精神疲惫;
⑤自我评价低;
⑥感到生活或生命没有意义。
——以上症状至少持续二年，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。
(2)人格解体神经症：
①狭义的人格解体，即“无我感”，感到“我”异乎寻常地不真实，似乎不存在;
②现实解体，病人感到周围的世界似乎是陌生的，不真实了，像图片上了一层雾一样;
③自身解体，感到自己整个身体的大小、轻重、软硬等发生了奇异的变化，失去了正常时的真实感和实质感，似乎不存在一样， “什么感觉也体会不到”，“身体麻木不仁”;
④情感解体，病人感到他自己丧失了情感，连自己的父母、配偶和子女都不会爱他了，感到十分痛苦、伤心。
人格解体的特征是：病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感到惊恐不安。
相关知识(掌握和分析不同神经症的案例)
注意事项：
1、有些神经症性心理障碍的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别;
2、有的人在强烈的精神刺激下，出现一段时间的情绪波动，类似神经症的症状，当刺激消除后，情绪好转，症状消失，这可以称之为“神经症性反应”。因为诊断神经症必须具备“持久的心理冲突”这一含有时间维度的特点。
3、所谓没有器质性的病变基础，是指求助者的症状不能用器质性病变来解释。
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