答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 关注老年人对苯二氮(艹卓)类的敏感性和“宿醉”现象:用药后可致人体的平衡功能失调,尤其是老年人对作用于中枢系统疾病的药物反应较为敏感,服用本类药后,可产生过度镇静、肌肉松弛作用,觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、认知功能障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象,极易跌倒和受伤。因此,必须认真关注,告之患者晨起时宜小心,避免跌倒。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 苯妥英钠的不良反应与血浆药物浓度密切相关,血浆浓度超过20μg/ml时出现眼球震颤,超过30μg/ml时出现共济失调,超过40μg/ml会出现严重不良反应,如嗜睡、昏迷。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 已知对吗啡过敏者、婴幼儿(缓、控释片)、未成熟新生儿、妊娠期及哺乳期妇女、临盆产妇以及呼吸抑制已显示发绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正前、麻痹性肠梗阻等患者禁用吗啡。
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 昔布类药有类磺胺药结构,易致药热、药疹、瘀斑、猩红热样疹、荨麻疹或巨疱型皮炎或产生剥脱性皮炎而致死,对磺胺药有过敏史者宜慎用。
5、
【正确答案】 A
【答案解析】 短效有沙丁胺醇、特布他林。长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 孟鲁司特是白三烯受体阻断剂。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,属于支气管舒张药,口服易吸收,吸收后在肝脏被肝药酶代谢。有效血浆浓度为5～20μg /ml,大于20μg/ml即可产生中毒反应。通常用于支气管哮喘和稳定期COPD的治疗,对COPD急性加重期的疗效不显著。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】 PPI具有弱碱性,特异性地集中于胃黏膜壁细胞上pH较低的泌酸小管口,与H+,K+-ATP酶(又称质子泵)结合形成复合物,抑制H+,K+-ATP酶的活性,从而抑制胃酸生成的终末环节,表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。
10、
【正确答案】 C
【答案解析】 多潘立酮阻断外周D2多巴胺受体,促进胃肠蠕动和排空,发挥止吐作用。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 抗动力药可以缓解急性腹泻症状,适用于治疗成年人无合并症的急性腹泻,而不适用于幼儿,如洛哌丁胺、地芬诺酯等。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压,故醛固酮增多症、肌病、低钾血症患者禁用。亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者。
13、
【正确答案】 E
【答案解析】 滴注硝普钠宜监测血压和血硫氰酸盐水平。
(1)硝普钠溶液须临用前配制并于12h内用毕;溶液遇光易变质,滴注瓶应用黑纸遮住。(2)大量输注硝普钠期间,血中氰化物水平可能增高,内源性硫代硫酸盐不足及肝病患者更易发生。如输注硝普钠达72h以上,应一日测定血中硫氰酸盐水平,如未超过100mg/L,可继续输注,并输注硫代硫酸盐或羟钴铵。(3)硝普钠不可静脉注射,应缓慢静滴或使用微量输液泵。(4)在用药期间,应经常监测血压,急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或楔压。(5)药液有局部刺激性,谨防外渗。(6)如静脉滴注已达每分钟10μg/kg,经10min降压仍不满意,应考虑停用。
14、
【正确答案】 C
【答案解析】 他汀类是现有调脂药中降低LDL-ch作用最强的一类药。
15、
【正确答案】 E
【答案解析】 伴糖尿病或代谢综合征的高血症者,应用非诺贝特单药或联合他汀治疗可能有助于降低大血管/微血管事件发生率。
16、
【正确答案】 A
【答案解析】 达比加群酯可与凝血酶的纤维蛋白特异位点结合,阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白,从而阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 阿司匹林已经成为心血管事件一、二级预防的“基石”。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 双嘧达莫仅作为辅助血小板药,当人体存在前列环素时有效,若人体缺少前列环素或应用了大量阿司匹林则无效。
19、
【正确答案】 E
【答案解析】 对由应用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所引起的巨幼红细胞性贫血则需用亚叶酸钙治疗。
20、
【正确答案】 A
【答案解析】 高效利尿剂与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用,可加重耳毒性。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 坦洛新和西洛多辛属于第三代α1受体阻断剂,比第二代具有更好地对前列腺α1受体的选择性。因此,阻断这些受体可以松弛前列腺和膀胱括约肌,但对外周血管平滑肌则无影响,因为他们与血管平滑肌上的α1受体较低的亲和力,所以很少发生低血压。
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 糖皮质激素的禁忌证为:①严重精神病和癫痫;②活动性消化性溃疡;③缺乏有效抗生素的感染;④病毒感染;⑤肾上腺皮质功能亢进症;⑥创伤或手术恢复期;⑦骨质疏松、骨折;⑧严重高血压、糖尿病;⑨妊娠初期和产褥期。故答案为A。
23、
【正确答案】 A
【答案解析】 低血镁症系指血镁浓度<0.75mmol/L。
24、
【正确答案】 E
【答案解析】 体内水量的恒定主要靠钠的调节,钠多则水量增加,钠少则水量减少,所以摄入过多的食盐,易发生水肿;过少则易引起脱水。
25、
【正确答案】 D
【答案解析】 维生素C可促进去铁胺对铁的螯合,使铁的排出加速,故可用于慢性铁中毒的治疗。
26、
【正确答案】 C
【答案解析】 万古霉素临床主要用于耐药金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染,如葡萄球菌所致的败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等,以及肠球菌或草绿色链球菌所致的心内膜炎,口服也可应用于由难辨梭状芽孢杆菌及其毒素引起的假膜性肠炎。
27、
【正确答案】 C
【答案解析】 氯霉素为广谱抗生素,有较强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力;是敏感菌株所致伤寒、副伤寒的选用药物;不良反应较多,有些也比较严重;作用机制是与核蛋白体50s亚基结合,抑制蛋白质合成。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】 异烟肼为维生素B6的拮抗剂,可增加维生素B6经肾排出量,因而可能导致周围神经炎,服用异烟肼时维生素B6的需要量增加。
29、
【正确答案】 D
【答案解析】 酮康唑属咪唑类抗真菌药物,抗真菌谱广,对多种浅表部和深部真菌均显示活性,可致肝毒性。唑类抗真菌药主要是抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成,使细胞膜屏障作用障碍而发挥抗真菌作用。
30、
【正确答案】 D
【答案解析】 阿昔洛韦用于:(1)单纯疱疹病毒感染:免疫缺陷者初发和复发性黏膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预防。(2)治疗单纯疱疹性脑炎。(3)治疗获得性免疫缺陷者的严重带状疱疹或免疫功能正常者的弥散型带状疱疹。(4)免疫缺陷者的水痘。(5)急性视网膜坏死。
31、
【正确答案】 D
【答案解析】 我国创制成功的磷酸咯萘啶,可用于抗氯喹恶性疟和恶性疟脑型凶险发作。
32、
【正确答案】 D
【答案解析】 依托泊苷和替尼泊苷相同剂量时,替尼泊苷的活性大于依托泊苷。但依托泊苷的化疗指数较高,对单核细胞白血病有效,完全缓解率也高;对小细胞肺癌有显著疗效,为小细胞肺癌化疗首选药。替尼泊苷脂溶性高,可以透过血-脑屏障,为脑瘤的首选药。
33、
【正确答案】 A
【答案解析】 柔红霉素的典型不良反应表现为骨髓抑制、心脏毒性、胃炎、脱发等。
34、
【正确答案】 E
【答案解析】 阿瑞吡坦通过与NK-1受体结合来阻滞P物质的作用,是目前唯一应用于临床的NK-1受体阻断剂。
35、
【正确答案】 C
【答案解析】 氟喹诺酮类禁用于18岁以下儿童。在动物试验中发现氟喹诺酮类药可引起幼龄动物软骨关节病变(损伤和水疱),但在人类中尚未发现,少数病例出现严重关节疼痛和炎症。因此,氟喹诺酮类药不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童(包括外用制剂)。
36、
【正确答案】 C
【答案解析】 严重的外耳道炎容易引起其他并发症,需全身应用广谱抗生素。
37、
【正确答案】 C
【答案解析】 减鼻充血药是α受体激动剂,可对鼻甲中的容量血管产生收缩作用,通过减少鼻黏膜中的血流而缓解鼻塞症状。代表药物:麻黄碱、羟甲唑啉等。
38、
【正确答案】 C
【答案解析】 局部应用杀灭疥虫药,其中以林旦霜(疥灵霜,γ-666霜)疗效最佳,其次是克罗米通(优力肤)、苯甲酸苄酯、硫黄软膏,被公认为特效药。
39、
【正确答案】 A
【答案解析】 异维A酸是维A酸的光学异构体。具有缩小皮脂腺,抑制皮脂腺活性,减少皮脂分泌,以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌的作用。服后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少。对严重的结节状痤疮有高效。
40、
【正确答案】 C
【答案解析】 本题考查皮肤真菌感染治疗药的特点。制霉菌素属于抗生素类抗真菌药,口服吸收很少,仅适用于肠道白色念珠菌感染。故答案选C。
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:本类药物主要通过选择性抑制5-HT了的再摄取,增加突触间隙5-HT浓度,从而增强中枢5-HT能神经功能,发挥抗抑郁作用。代表药西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。
【正确答案】 C
【答案解析】 单胺氧化酶抑制剂:本类药通过抑制A型单胺氧化酶,减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解,增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺能神经功能,而发挥抗抑郁作用。代表药为吗氯贝胺。
【正确答案】 D
【答案解析】 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂:本类药物主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取,增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿片类镇痛药与抗胆碱药尤其是阿托品合用,不仅加重便秘,还可增加麻痹性肠梗阻和尿潴留危险。
【正确答案】 B
【答案解析】 硫酸镁与阿片类镇痛药合用可增强中枢抑制,增加呼吸抑制和低血压风险。
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性发作期应控制关节炎症和发作、抑制粒细胞浸润和白细胞趋化或减少细胞坏死、缓解疼痛。常用非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,如上述两类药效果差或不宜应用时可考虑应用糖皮质激素(关节腔内注射或口服)。
【正确答案】 C
【答案解析】 缓解期在关节炎症控制后1～2周开始抑酸药别嘌醇治疗,以控制血尿酸水平,预防急性关节炎复发,减少尿酸结石所致关节骨破坏、肾结石形成。缓解期尽快排酸和抑制尿酸合成。
【正确答案】 E
【答案解析】 慢性期应长期(乃至终身)抑制尿酸合成,并用促进尿酸排泄药(促使尿酸通过肾脏排泄的苯溴马隆和丙磺舒)。
4、
【正确答案】 B
【正确答案】 D
【正确答案】 A
【正确答案】 C
【答案解析】 此题考查药物的分类,注意区分记忆。
5、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【正确答案】 E
【答案解析】 抗动力药可以缓解急性腹泻症状。代表药物:洛哌丁胺、地芬诺酯等。
促胃肠动力药可以改善功能性消化不良等症状,包括甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。
肝胆疾病辅助用药可以保护肝细胞结构和功能,改善受损害肝细胞代谢功能等。包括葡醛内酯、甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 刺激性泻药包括酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。
【正确答案】 A
【答案解析】 润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用,局部作用于直肠。
【正确答案】 B
【答案解析】 膨胀性泻药如聚乙二醇4000、羧甲基纤维素等,在肠内吸收水分后膨胀形成胶体,使肠内容物变软,体积增大,反射性增加肠蠕动而刺激排便。
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 利多卡因属于Ⅰb类抗心律失常药,对短动作电位时程的心房肌无效,因此仅用于室性心律失常。
【正确答案】 D
【答案解析】 β受体阻断剂的不良反应来自于肾上腺素能受体阻断的直接后果,包括支气管痉挛、下肢间歇性跛行、雷诺综合征、掩盖低血糖反应等。糖尿病患者可引起血糖过低,非糖尿病患者无降糖作用。故糖尿病患者应定期检查血糖。
【正确答案】 C
【答案解析】 胺碘酮可引起肺毒性(发生率15%～20%),起病隐匿,最短见于用药后1周,多在连续应用3～12个月后出现。可引起的慢性肺间质纤维化。
【正确答案】 B
【答案解析】 钙通道阻滞剂有负性肌力作用,静脉注射用于终止阵发性室上性心动过速和左心室特发性室性心动过速;口服用于减慢心房颤动、心房扑动和持续性房性心动过速的心室率。
【正确答案】 E
【答案解析】 洋地黄中毒治疗主要是补钾、镁,加速洋地黄的排泄,治疗心律失常;或使用洋地黄特异抗体。及时进行地高辛过量者的救治,对轻度中毒者可及时停药及利尿剂;对严重心律失常者可静脉滴注氯化钾、葡萄糖注射液;对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg;对心动过缓者可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.55～1mg。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 ARB类药物不影响缓激肽,可用于不耐受ACEI类药物的患者。
【正确答案】 C
【答案解析】 甲基多巴在降压时并不减少肾血流或肾小球滤过率,因此特别适用于肾功能不良的高血压患者,也是妊娠高血压的首选药,此外长期使用该药还可逆转左心室心肌肥厚。
【正确答案】 A
【答案解析】 哌唑嗪可降低外周血管阻力,对心输出量影响不大,起效快,作用强,改善胰岛素抵抗,并能降低TC、TG与LDL-ch,升高HDL-ch,对高脂血患者有利,还可以减轻前列腺增生,适合老年高血压患并有前列腺增生者。与β受体阻断剂或利尿剂联合,用于重度顽固性高血压效果好。
9、
【正确答案】 B
【答案解析】 二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂:目前,临床使用的P2Y12阻断剂有噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛。
【正确答案】 C
【答案解析】 替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂,可减少血栓负荷和继发的远端微循环栓塞,改善心肌组织水平的灌注。
10、
【正确答案】 C
【正确答案】 A
【答案解析】 在作用持续时间上,他达拉非最长,超过24h,西地那非和伐地那非的作用时间较短,约为4h。
11、
【正确答案】 A
【正确答案】 D
【正确答案】 B
【答案解析】 糖皮质激素的典型不良反应:
(1)医源性库欣综合征:表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等。
(2)诱发三高:①血糖升高、糖尿病倾向;②血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留;③血胆固醇升高、血脂肪酸升高。
(3)骨质疏松症、病理性骨折,股骨头坏死、肌萎缩等。
(4)诱发或加重溃疡:消化道溃疡、溃疡穿孔。
(5)诱发或加重感染:真菌与病毒感染、结核病加重。
(6)创面或伤口愈合不良。
(7)诱发精神症状、青光眼等。
炔雌醇用于月经紊乱,如闭经、功能性子宫出血、子宫发育不全等。
胰岛素常见低血糖反应、过敏性休克或死亡,反复在同一部位注射,可刺激局部脂肪增生等。
12、
【正确答案】 A
【正确答案】 C
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查药物的分类,重点掌握。
炔雌醇——雌激素类药物;甲睾酮——雄激素类药物;司坦唑醇——蛋白同化激素;甲地孕酮——孕激素;地塞米松——糖皮质激素。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 二甲双胍首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。对磺酰脲类疗效较差的糖尿病患者与磺酰脲类口服降血糖药合用。
【正确答案】 C
【答案解析】 碘和碘化物主要用于两种情况:(1)甲状腺危象,必须同时配合应用硫脲类药物。(2)甲亢术前准备,碘剂能使甲状腺组织变硬,血供减少,有利于部分切除手术的进行。甲亢患者于术前多先服一段时间的硫脲类药,使症状和基础代谢率基本控制后,术前2周再加用碘剂。
【正确答案】 A
【答案解析】 胰岛素用于1型、2型糖尿病:(1)重度消瘦营养不良者。(2)轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者。(3)合并严重代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺结核、肝硬化)和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手术者。(5)用于纠正细胞内缺钾。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 二肽基肽酶-4抑制剂可高选择性抑制DPP-4,减少GLP-1的降解,延长其活性,促使胰岛素的分泌增加,胰高血糖素分泌减少,并能减少肝葡萄糖的合成,单药或联合应用可控制对胰岛素敏感的糖尿病者的血糖水平。代表药有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。
【正确答案】 A
【答案解析】 国内上市的α葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。
【正确答案】 C
【答案解析】 目前在我国上市的胰岛素增敏剂主要有罗格列酮和吡格列酮。
15、
【正确答案】 E
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【正确答案】 A
【答案解析】 维生素K具有凝血作用,香豆素类(华法林)或水杨酸类过量及其他原因所致凝血酶原过低等引起的出血可用维生素K进行救治。
维生素B2大量服用后尿呈黄色。
维生素A对上皮组织的生长和分化显然是必需的,体内缺乏时可引起角膜软化症。
维生素B6与非甾体抗炎药合用,可增强非甾体抗炎药的镇痛作用。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 氨曲南作为单酰胺菌素类的代表药,通过与敏感需氧革兰阴性菌细胞膜上PBP3的高度亲和而发挥杀菌作用。
【正确答案】 A
【答案解析】 头霉素类药物的抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素类相似,其作用特点为:对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定且抗厌氧菌作用强。代表药物有头孢西丁、头孢美唑,适用于敏感菌引起的呼吸道感染、泌尿道感染、腹腔和盆腔感染及妇科感染等。
【正确答案】 E
【答案解析】 碳青霉烯类药物是抗菌谱最广的β-内酰胺类药物,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌、厌氧菌均有很强的抗菌活性。主要品种为亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南等。
【正确答案】 D
【答案解析】 氧头孢烯类药抗菌谱广,抗菌活性与第三代头孢菌素中的头孢噻肟相似,对多种革兰阴性菌及厌氧菌有较强作用,对β-内酰胺酶稳定。代表品种为拉氧头孢和氟氧头孢等。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星、加替沙星可致血糖紊乱,尤其是加替沙星可致严重的、致死性、双相性血糖紊乱——低血糖或高血糖,既可促进胰岛素的释放,并通过阻断胰岛细胞ATP敏感的钾离子通道使血糖水平下降;又可使胰岛细胞空泡化,导致胰岛素水平降低。出现高血糖。
【正确答案】 B
【答案解析】 硝基咪唑类药物少数病例发生荨麻疹、面部潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等,均属可逆性,停药后自行恢复。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 复方新诺明是甲氧苄啶(TMP)和磺胺甲噁唑的复方制剂,其抗菌作用比两药单独等量应用时强数十倍。
【正确答案】 A
【答案解析】 磺胺嘧啶为防治流行性脑膜炎的首选药。
【正确答案】 C
【答案解析】 磺胺类药物的抗菌谱和抗菌活性基本相同,主要差别在于它们的药动学性质不同,根据t1/2可分为3个类型:①短效磺胺类,如磺胺异噁唑和磺胺二甲嘧啶;②中效磺胺类,如磺胺嘧啶和磺胺甲噁唑;③长效磺胺类,如磺胺多辛。
19、
【正确答案】 B
【正确答案】 C
【正确答案】 A
【答案解析】 异烟肼为维生素B6的拮抗剂,可增加维生素B6经肾排出量,因而可能导致周围神经炎。
乙胺丁醇常见视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小等不良反应。
利福平偶可出现“流感样症候群”,表现为畏寒、发热、呼吸困难、肌肉疼痛等。
20、
【正确答案】 E
【答案解析】 抗HIV药(齐多夫定、拉米夫定、扎西他滨、奈韦拉平、沙奎那韦、利托那韦)。
【正确答案】 A
【答案解析】 抗疱疹病毒药(阿昔洛韦、喷昔洛韦、更昔洛韦等)。
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