参考答案
三、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】
2、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】
【该题针对“用药差错”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 ADE
【答案解析】
【该题针对“处方调剂-单元测试”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 CD
【答案解析】
5、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
【该题针对“处方调剂-单元测试”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 CD
【答案解析】 :本题考查联合用药对临床药动学的的影响。甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利增加肠蠕动,减少同服药物在胃中的吸收(C)。苯巴比妥、苯妥英钠、利福平等酶诱导剂;合用由肝药酶(P450酶系)代谢的药物,使其代谢加快,应该增加剂量(D)。备选答案A、B、E均缘于对临床药效学的影响,不是正确答案。纳洛酮竞争吗啡结合阿片受体(A)。磷霉素能使细菌细胞壁受损变薄,联用其他抗菌药作用相加(B)。硫酸阿托品联用解磷定或氯磷定,解除有机磷中毒的药理作用互补,还可减少阿托品用量和不良反应(E)。
7、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 本题考查药物相互作用对临床药动学的影响。青霉素自肾小管排泄,排泄途径与之相同的丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺类药等能够与青霉素竞争自肾小管排泄,联用时致使青霉素血浆浓度增大,半衰期延长,药效增强。备选答案B不是正确答案,格列喹酮自肾排泄量仅仅为给药量的5%,几无可能与青霉素竞争排泄。
8、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 本题考查药物相互作用对临床药动学的影响。咪唑类抗真菌药(伊曲康唑等)、大环内酯类抗生素(红霉素)、环丙沙星、西咪替丁等属于酶抑制剂,合用由肝药酶代谢的药物(普伐他汀等)可能使其代谢减少或减慢,药理作用增强,呈现严重的不良反应。各选答案C不是正确答案,利福平属于酶诱导剂,加快合用药物的代谢。
9、
【正确答案】 BC
【答案解析】 (一)前记
前记包括医疗、预防、保健机构名称,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号、科别或病区和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明
编号。
(二)正文
正文以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数
量、用法用量。
(三)后记
后记有医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。
审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名的目的主要有三:①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作规范;③统计工作量或绩效考核。
目前部分医疗单位已经使用电子处方,医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方应当有严格的签名管理程序。必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。
10、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 药师应当按照操作规程调剂处方药品:认真审核处方,准确调配药品,正确书写药袋或粘贴标签,注明患者姓名和药品名称、用法、用量,包装;向患者交付药品时,按照药品说明书或者处方用法,进行用药交待与指导,包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药师调配完处方后需由另一名药师进行核查,对处方的内容再次全面认真地审核,逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量等是否一致,检查药品的外面质量是否合格等。所以C是正确的。
【该题针对“处方调剂”知识点进行考核】
11、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 阿司匹林具有较强的血浆蛋白结合力,与抗凝血药如肝素等合用,可使后者的游离型药物增加,血浆药物浓度升高,从而影响肝素的分布,不是影响代谢。C错误。
阿司匹林竞争性抑制肾小管的排泄、分泌和重吸收等功能,可减少青霉素自肾小管的排泄,使青霉素的血药浓度增高,血浆半衰期延长,毒性可能增加。D错误。
【该题针对“[新]处方概述,药物相互作用对药动学的影响-处方调剂”知识点进行考核】
12、
【正确答案】 AD
【答案解析】 重复用药系指一种化学单体的药物,同时或序贯应用,导致作用和剂量的重复。重复用药易发生药品不良反应和用药过量。其原因主要有以下几点。
1.一药多名 我国药品一药多名的现象比较严重,同一通用名药品常有多种不同的商品名,少则几个。多则几十个甚至上百,在临床用药上存在较大的安全隐患,易致重复用药、用药过量或中毒。
2.中成药中含有化学药成分 伴随着中药、化学药联合应用和复方制剂的出现,合并使用2种或多种药物的现象很多。但若两者配合不当,亦可引起不良反应;此外,在不明确中成药中所含化学药成分时,尚可造成累加用药,出现用药重叠、过量。如含甘草的某些制剂与阿司匹林同用,可能导致和加重胃、十二指肠溃疡。含朱砂的某些中成药同还原性化学药,如溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,可产生溴化汞、碘化汞、氧化汞,引起赤痢样大便。
为增强疗效,常用的中成药中常含有非甾体解热镇痛药(对乙酰氨基酚、安乃近、吲哚美辛、阿司匹林)、降糖药(格列本脲)、抗组胺药(氯苯那敏、苯海拉明)、中枢兴奋药(咖啡因)、中枢镇静药(异戊巴比妥、苯巴比妥)、抗病毒药(金刚烷胺)、平喘药(麻黄碱)、利尿剂(氢氯噻嗪)等,在与化学药联合应用时,一定要先搞清成分,避免滥用和与化学药累加应用,以防出现不良反应以及严重的功能和器官损害。
【该题针对“处方调剂”知识点进行考核】
13、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 (1)同一药物,剂型不同,药物的作用不同 有少数药物由于应用的剂刑不同,其药理作用完全不同。如甘露醇注射液静滴可用于各种原因引起的脑水肿、颅内高压和青光眼,但作为冲洗剂,则应用于经尿道作前列腺切除术;醋酸氯已定(洗必泰)的水溶液或醇溶液为外用杀菌剂,而制成栓剂用于治疗阴道炎或宫颈糜烂有较好的治疗效果。
(2)同一药物,剂型不同,应用的效果不同 不同剂型可根据疾病不同时期的症状和特点正确选用。如皮肤病,一般急性期局部有红肿、水疱、糜烂时,多选用溶液剂湿敷,可起到消炎作用;有渗液者,先用溶液剂湿敷,后用油剂。皮损处于亚急性期时,红肿减轻,渗液减少,可酌情选用糊剂、粉剂和洗剂,以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用。慢性期皮损增厚,呈苔藓样变时,多用软膏和乳膏剂,其穿透力强,作用持久,且有润滑及护肤作用。
(3)同一药物,剂型不同,其作用的快慢、强度、持续时间不同 如氨茶碱为支气管扩张药,它可以制成几种不同的剂型,如注射剂、片剂、栓剂、缓释制剂等,它们的药理作用相同,但注射剂是速效的,适宜于哮喘发作时应用。栓剂是直肠给药,避免了氨茶碱对胃肠道的刺激,减少了副作用,且吸收较快,维持药效时间较长。片剂的作用时间中等,而便于生产;缓释片剂可维持药效达8～12小时,减少了服药次数,使哮喘患者免于夜间服药。
(4)同一药物,剂型不同,其副作用、毒性不同 例如吲哚美辛开始用于临床时,应用片剂1日剂量为200—300mg,其消炎镇痛作用较好,但发现有较大的副作用,如头痛、失眠、呕吐、耳鸣、胃出血等,其副作用与服用剂量成正比。主要由于片剂在保存中逐渐硬化而影响崩解度,所以吸收量很低,剂量加大则副作用就更大。如制成胶囊剂给药,每日剂量75mg就能得到较好的治疗效果,副作用很少。如制成栓剂给药,就可避免药物直接作用于胃肠黏膜引起的一系列胃肠反应,特别是对于长期使用者更为安全。栓剂给药后的最高血药浓度虽仅有口服的75%,但达到最高血药浓度的时间比口服快,临床证明疗效没有差别。
(5)同一药物,同一剂型,表现不同 由于处方组成及制备工艺不同,同一药物的同一剂型作用快慢、强度甚至疗效及副作用都有可能不同。如l968年～l969年澳大利亚用苯妥英钠治疗癫痫患者时,曾发生广泛的苯妥英钠中毒,后查明其原因是在生产胶囊时用乳糖替代了原处方中的硫酸钙作为稀释剂,从而增加了苯妥英钠的吸收,提高了血药浓度,因而在服用相同剂量时引起中毒。有人测定7种地高辛片,都符合规定的崩解时限,但由于粒径、处方、工艺等变化,溶出速率有很大的差异。
【该题针对“处方调剂”知识点进行考核】
14、
【正确答案】 AB
【答案解析】
【该题针对“药学服务-单元测试”知识点进行考核】
15、
【正确答案】 BC
【答案解析】 (一)前记
前记包括医疗、预防、保健机构名称,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号、科别或病区和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明
编号。
(二)正文
正文以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数
量、用法用量。
(三)后记
后记有医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。
审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名的目的主要有三:①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作规范;③统计工作量或绩效考核。
目前部分医疗单位已经使用电子处方,医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方应当有严格的签名管理程序。必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。
【该题针对“处方概述”知识点进行考核】
16、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 处方由各医疗机构按规定的格式统一印制,如麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等。印刷用纸应根据实际需要用颜色区分,并在处方右上角以文字注明。处方格式由以下三部分组成。C错在“药品名称应该用规范的中英文名称书写”,处方是可以使用拉丁文或者英文缩写以及阿拉伯数字的。
17、
【正确答案】 CD
【答案解析】 脂肪包括植物脂肪和动物脂肪,脂肪对药效有双重作用,既能降低某些药的疗效,也能增加某些药的疗效。缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时,如大量食用脂肪性食物,会抑制胃酸的分泌,从而减少铁的吸收。
(1)口服灰黄霉素时,可适当多食脂肪,因为灰黄霉素主要在十二指肠吸收,胃也能少量吸收,高脂肪食物可促进胆汁的分泌,延缓胃排空的速度。使灰黄霉素的吸收显著增加。
(2)口服脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)或维A酸时,可适当多食脂肪性食物,其有利于促进药物的吸收,增进疗效。
(3)口服左旋多巴治疗震颤麻痹时,宜少吃高蛋白食物,因为高蛋白食物在肠内产生大量氨基酸,阻碍左旋多巴的吸收,使药效降低。
(4)服用肾上腺皮质激素治疗类风湿性关节炎时,宜吃高蛋白食物,因为皮质激素可加速体内蛋白质的分解,并抑制蛋白质的合成,适当补充高蛋白食物,可防止体内因蛋白质不足而继发其他病变。
(5)服用抗结核药异烟肼时,不宜吃鱼,因为前者可干扰鱼类所含蛋白质的分解,使其中间产物酪胺在人体内积聚,发生中毒,出现头痛、头晕、结膜充血、皮肤潮红、心悸、面目肿胀、麻木等症状。(6)缺铁性贫血患者在服用硫酸亚铁时,如大量食用脂肪性食物,会抑制胃酸的分泌,从而减少铁的吸收。
18、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 维生素A的计量常以视黄醇当量(RE)表示,世界卫生组织(world health organizition,WHO)1960年规定,每1U维生素A相当于RE 0.344μg。
理论效价系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率,多以其有效部分的l μg作为1IU(国际单位),如链霉索、土霉素、红霉素等以纯游离碱1 μg作为1IU。
19、
【正确答案】 CD
【答案解析】 体积比体积百分浓度 系指100ml溶液中所含溶液的毫升数,以符号%(ml/ml)
表示。
【该题针对“处方调剂”知识点进行考核】
20、
【正确答案】 BDE
【答案解析】 ①若已知儿童的每千克体重剂量,直接乘以体重即可得l日或l次剂量。如口服氨苄西林,剂量标明为1日每千克体重20～80mg,分4次服用。如儿童体重为l5kg,即为:(20～80)×15=300～1200mg,分成4次,即为一次75～300mg。
②如不知儿童每千克体重剂量,可按下式计算。
小儿剂量=(成人剂量/70) ×小儿体重(kg)
③如不知道儿童的体重多少,可按下列公式计算。
1～6个月小儿体重(kg)=月龄×0.6+3
7～l2个月小儿体重(kg)=月龄×0.5+3
1～l0岁小儿体重(kg)=年龄×2+8
如所得结果不是整数,为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时,为避免剂量过大,应选用剂量的下限。反之,对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。
【该题针对“给药剂量”知识点进行考核】
21、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 服用缓、控释剂的药片或胶囊时,需要注意:①服药前一定要看说明书或请示医师,因为各制药公司的缓释型口服药的特性可能不同,另有些药用的是商品名,未表明“缓释”或“控释”字样,若在其外文药名中带有SR、ER时,则属于缓释剂型。②除另有规定外,一般应整片或整丸吞服,严禁嚼碎和击碎分次服用。③缓、控释剂每日仅用1～2次,服药时间宜固定。
【该题针对“处方调剂”知识点进行考核】
22、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 泡腾片应用时宜注意:①供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡,可迅速崩解和释放药物,应待完全溶解或气泡消失后再饮用。②不应让幼儿自行服用。③严禁直接服用或口含。③药液中有不溶物、沉淀、絮状物时不宜服用。
【该题针对“处方调剂”知识点进行考核】
23、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 滴丸:主要供口服用,亦可供外用和局部如眼、耳、鼻、直肠、阴道等使用。
滴丸剂多用于病情急重者,如冠心病、心绞痛、咳嗽、急慢性支气管炎等。服用滴丸时:①仔细看好药物的服法,剂量不能过大。②宜以少量温开水送服,有些可直接含于舌下。③滴丸在保存中不宜受热。
【该题针对“处方调剂”知识点进行考核】
24、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 (一)依从性的含义
当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时,就认为这一患者具有依从性,反之则为不依从。依从性并不限于药物治疗,还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。
(二)患者缺乏依从性产生的后果
1.治疗失败 有的患者因对依从性缺乏正确认识与理解,随意自行调整药物剂量或随意停药,以致治疗失败。
2.严重中毒 有的患者在接受药物治疗初期,因效果不显著自行加大用药剂量,可发生严重中毒,如地高辛。
3.干扰临床试验结果 在新药临床试验中,如果其中1种药物具有令人不快的外观和气味,或者用药方法较为繁琐,此时应对患者对这种药物的依从性进行严格监控,否则临床设计良好的双盲、随机和对照研究会因患者缺乏依从性而失败。
(三)提高依从性的方法
1.简化治疗方案 由于某些患者用药品种较多,且用法大多是每日3～4次,患者难以按时用药,如果能将用药方案的复杂性降低到最小程度,将有利于提高患者的依从性。
2.改善服务态度 医师开具处方应执行“处方规则”,做到安全、有效、经济的合理用药,药师应不断提高调配处方的水平,认真审方、调配,发药时应耐心交待用药方法,对毒副作用较大的药品以及一些特殊用药方法更应详细交待,尽量使患者能掌握用药方法与有关注意事项,这样才能提高患者的依从性。药师、医师应与患者沟通,通过宣传教育让患者自觉提高依从性。
3.加强用药指导 门诊可设立用药咨询窗口,由有经验的高年资药师担任,并发放《用药指导》宣传资料,从多角度对患者进行正确用药方面的指导,包括药物的效果、不良反应、用药注意事项等。
4.改进药品包装 改进药品包装为解决不依从性问题提供了一条简捷途径,在发达国家已经实行了UDDS,我国可根据条件学习改进。
【该题针对“用药指导”知识点进行考核】
25、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 医疗是专业性非常强的特殊领域,绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的,而药师是最熟悉每一个药品的专业人员,因此,药师利用自己掌握的专业知识直接指导患者用药,有下列作用:①可在最大程度上提高患者的药物治疗效果,提高用药的依从性、有效性和安全性;②减少药品不良反应发生的几率;③指导合理用药,优化药物治疗方案;④节约医药资源;⑤在专业上与临床医师互补,最终不仅为患者提供最适合的个体化用药方案,而且使这个方案得以正确实施,使病情好转或痊愈;⑥提高药师在社会和公众心目中的位置。据美国的资料统计:美国每位药房(店)药师每年接受有关非处方药咨询约4000人次,而药师对OTC的忠告98%能被消费者接受。
【该题针对“处方审核”知识点进行考核】
26、
【正确答案】 ABC
【答案解析】
27、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
28、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
29、
【正确答案】 DE
【答案解析】
30、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】