31、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 本题考查药学人员调配差错出现的原因。临床实践中,出现调配差错的原因很多,包括本题中业务不熟悉(A)或调配工作时精神不集中、处方辨认不清(B)、选择药品错误(C)、处方中缩写不规范(E)以及分装错误、稀释错误、标签错误、药品名称相似或外貌相似等。 备选答案D不是正确答案,“药物有配伍禁忌”属于调配差错的内容,不是调配差错出现的原因
32、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 本题考查饮酒对药物的不良影响。饮酒可降低一些药物的疗效或增加不良反应的发生几率,如本题中‘使茶碱缓释片失去缓释作用’(C),‘降低抗痛风药别嘌醇抑制尿酸生成’(D),‘增强催眠药对中枢神经的抑制作用’(E)。备选答案A、B均不是正确答案。B“阻碍左旋多巴的吸收”的饮食因素是高蛋白食物。A“可破坏维生素C”的有关因素是吸烟。
33、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 本题考查药物的相互作用。磺酰脲类降糖药吸收进入血循环,可以与血浆蛋白结合。但是地西泮、阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛具有更强的结合血浆蛋白的能力,可以竞争、替换磺酰脲类降糖药与血浆蛋白结合,以致磺酰脲类游离型药物增多,降糖作用迅速。 备选答案E不是正确答案。卡那霉素与血浆蛋白结合的能力很差,血浆蛋白结合率几乎为零。
34、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 本题考查处方类别。处方按性质划分为法定处方(A)、医师处方(B)、协定处方(C)。备选答案D、E均不是正确答案;麻醉药品处方、精神药品处方是按处方中开具的药品的类别划分的,都属于医师处方,也应该是法定处方。
35、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 本题考查药品的适宜服用时间。为避免夜间排尿次数过多,利尿药呋塞米适宜清晨服用(A)。上午为人体生理分泌肾上腺皮质激素高潮,泼尼松龙等肾上腺皮质激素类药物适宜清晨服用(B)。忧郁症状晨重晚轻,抗忧郁药帕罗西汀适宜清晨服用(D)。备选答案C、E均不是正确答案。哮喘病容易凌晨发作,平喘药沙丁胺醇适宜睡前服用。缓泻药作用迟缓,比沙可啶适宜睡前服用。
36、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 本题考查咀嚼片的正确服用方法。氢氧化铝、三硅酸镁、硫糖铝和酵母片等治疗胃部疾患的药物适宜制成咀嚼片,在口腔内充分咀嚼(A)以便在胃壁形成一层保护膜,减轻内容物的刺激;用于中和胃酸时,宜在餐后1—2小时服用(E);咀嚼后可用少量温开水送服(B)。备选答案C、D均不是正确答案。“舌下片应‘置药片于舌根部,贴近咽喉黏膜’,‘含服(不是咀嚼)时间一般控制在5分钟左右。
37、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 因为西药的禁忌症较多。如果中西药合用。可以减少西药的禁忌症。
38、
【正确答案】 BCE
【答案解析】 重复用药系指一种化学单体的药物,同时或序贯应用,导致作用和剂量的重复。重复用药易发生药品不良反应和用药过量。其原因主要有以下几点。
1.一药多名 我国药品一药多名的现象比较严重,同一通用名药品常有多种不同的商品名,少则几个。多则几十个甚至上百,在临床用药上存在较大的安全隐患,易致重复用药、用药过量或中毒。
2.中成药中含有化学药成分 伴随着中药、化学药联合应用和复方制剂的出现,合并使用2种或多种药物的现象很多。但若两者配合不当,亦可引起不良反应;此外,在不明确中成药中所含化学药成分时,尚可造成累加用药,出现用药重叠、过量。如含甘草的某些制剂与阿司匹林同用,可能导致和加重胃、十二指肠溃疡。含朱砂的某些中成药同还原性化学药,如溴化物、碘化物、硫酸亚铁、亚硝酸盐等同服,可产生溴化汞、碘化汞、氧化汞,引起赤痢样大便。
39、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 药品的服用方法尚与剂型有关,如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解,其目的为满足药物性质及临床要。如:①减少药品对胃黏膜的刺激性;②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度;③掩盖药品的不良气味和味道;④提高药物的稳定性,避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定,分解失效。若嚼碎后服用,将失去上述作用。而缓、控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构,若嚼碎后服用,将破坏上述特殊结构,失去控制或延缓药品释放的价值。
40、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一,也是药师审核处方的重点,在审核处方时一定要读懂看清,以免发生差错。同一种药品,给药途径不同,可直接影响药物作用的快慢和强弱,药物作用也会产生变化,如硫酸镁溶液,外敷可消除水肿,口服可导泻(50%)或解除胆管痉挛(33%),注射可降压和抗惊厥;又如尿素静滴可降低颅脑内压,外用可软化指(趾)甲甲板,抑制真菌生长,用于甲癣的治疗。因此,药师应熟悉各种药品的给药途径,以便根据病情和药物性质做出适当的选择。临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸人给药、静注(或静滴)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射,还有灌肠、植入、离子透入、阴道给药等给药途径。
药品的服用方法尚与剂型有关,如肠溶衣片(胶囊)、缓控释制剂应整片(粒)吞服。肠溶衣片(胶囊)可使制剂在胃液中2小时不会发生崩解或溶解,其目的为满足药物性质及临床要。如:①减少药品对胃黏膜的刺激性;②提高部分药品在小肠中的吸收速率和利用度;③掩盖药品的不良气味和味道;④提高药物的稳定性,避免部分药品在胃液酸性条件下不稳定,分解失效。若嚼碎后服用,将失去上述作用。而缓、控释制剂具有特殊的渗透膜、骨架、渗透泵等结构,若嚼碎后服用,将破坏上述特殊结构,失去控制或延缓药品释放的价值。
41、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 超适应证用药:用药超越药品说明书的适应证范围,既有盲目性,又易招致不良反应,同时也无法律保护。如口服黄连素用于降低血糖;罗非昔布用于预防结肠、直肠癌;二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药,一定要患者知情同意。
42、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 《处方管理办法》中明确要求药学技术人员不仅对处方的前记、正文、后记要逐项检查,同时要对处方用药的适宜性进行审查。具体包括以下内容。
(一)处方用药与临床诊断的相符性
处方用药与临床诊断不相符的典型情况如下。
1.非适应证用药
2.超适应证用药
3.撒网式用药
4.非规范用药
5.盲目联合用药
6.过度治疗用药
(二)药物剂量、用法
药师在审核处方时应注意核对剂量和剂量单位,同时注意单位时间内进入机体的药量,特别是静注或静滴时的速度,过快也会造成单位时间内进入体内药量过大而引起毒性反应。
处方中药品的用法应注意血浆半衰期的影响。血浆半衰期长的药品一般每日l～2次,血浆半衰期短的药品一般每日3～4次。根据病情和药物作用机制的特点,每种药品服用时应选择适宜的时间。
(三)剂型与给药途径
药物为适应治疗或预防的需要而制成的药物应用形式,称为药物剂型。适宜的剂型能完全改变某螳药物的作用;能调节药物作用的快慢、强度和持续时间;能降低药物的副作用和毒性。
1.剂型与疗效
(1)同一药物,剂型不同,药物的作用不同
(2)同一药物,剂型不同,应用的效果不同
(3)同一药物,剂型不同,其作用的快慢、强度、持续时间不同 如氨茶碱为支气管扩张药,它可以制成几种不同的剂型,如注射剂、片剂、栓剂、缓释制剂等,它们的药理作用相同,但注射剂是速效的,适宜于哮喘发作时应用。栓剂是直肠给药,避免了氨茶碱对胃肠道的刺激,减少了副作用,且吸收较快,维持药效时间较长。片剂的作用时间中等,而便于生产;缓释片剂可维持药效达8～12小时,减少了服药次数,使哮喘患者免于夜间服药。
(4)同一药物,剂型不同,其副作用、毒性不同
(5)同一药物,同一剂型,表现不同
2.给药途径
(四)是否有重复给药现象
1.一药多名
2.中成药中含有化学药成分
43、
【正确答案】 BD
【答案解析】 (一)前记
前记包括医疗、预防、保健机构名称,费别,患者姓名、性别、年龄,门诊或住院病历号、科别或病区和床位号,临床诊断,开具日期等,并可添列特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号,代办人姓名、身份证明
编号。
(二)正文
正文以Rp或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数
量、用法用量。
(三)后记
后记有医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名或加盖专用签章。
审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名的目的主要有三:①明示药师的责任;②严格执行处方管理办法、优良药房工作规范;③统计工作量或绩效考核。
目前部分医疗单位已经使用电子处方,医师使用计算机打印的电子处方其格式要与手写处方一致。电子处方应当有严格的签名管理程序。必须设置处方或医嘱正式开具后不能修改的程序。
44、
【正确答案】 ABDE
【答案解析】 处方书写的基本要求
1.处方记载的患者一般情况、临床诊断应清晰、完整,并与病历记载相一致。
2.每张处方只限于一名患者的用药。
3.处方字迹应当清楚,不得涂改。如有修改,必须在修改处签名并注明修改日期。
4.处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或使用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范,药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写,不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的语句。
5.年龄必须写实足年龄,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必要时注明体重。西药、中成药可以分别开具处方,也可以开具一张处方。中药饮片应单独开具处方。
6.化学药、中成药处方,每一种药品须另起一行。每张处方不得超过5种药品。
7.中药饮片处方的书写,可按君、臣、佐、使的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片的产地、炮制有特殊要求的,应在药名之前写明。
8.一般应按照药品说明书中的常用剂量使用,特殊情况需超剂量使用时,应注明原因并再次签名。
9.为便于药学专业技术人员审核处方,医师开具处方时,除特殊情况外必须注明临床诊断。
10.开具处方后的空白处应画一斜线,以示处方完毕。
11. 处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样一致,不得任意改动,否则应重新登记留样备案。
12.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称、医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。
13.药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、
毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;有些以国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒刹分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂为单位。
14.处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不得超过3日用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。
15.麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时,应有病历记录。
45、
【正确答案】 ABC
【答案解析】 处方具有法律性、技术性和经济性。
技术性:开具或调配处方者都必须由经过医药院校系统专业学习,并经资格认定的医药卫生技术人员担任。医师对患者作出明确的诊断后,在安全、有效、经济的原则下,开具处方。药学技术人员应对处方进行审核,并按医师处方准确、快捷地调配,将药品发给患者应用。表现出开具或调配处方的技术性。
46、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 处方(prescription)是指医疗和生产中关于药剂调制的一项重要书面文件。广义而言,凡制备任何一种药剂或制剂的书面文件,均可称为处方。狭义而言,处方是由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
47、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 食醋的成分为醋酸,浓度约5%,pH在4.0以下,若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服,可发生酸碱中和反应,使药物失效。
(1)食醋不宜与磺胺药同服,后者在酸性条件下溶解度降低,可在尿道中形成磺胺结晶,对尿路产生刺激,出现尿闭和血尿。
(2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性,其目的有二:一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加,二是此类抗生素对肾脏的毒性大,在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄,食醋则会加重其毒性作用。
(3)服用抗痛风药时不宜多食醋,宜同时服用碳酸氢钠,以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
48、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 饮酒 酒的主要成分为乙醇,饮用后人体先是兴奋,随之对中枢神经出现抑制,并扩张血管,刺激或抑制肝药酶代谢系统;另外,有些药也可延迟酒的代谢和分解。总体上,药与酒的相互作用结果有二:一是降低药效;二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后,宜注意饮酒对药物疗效的影响。
(1)降低疗效的实例
①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少,降低血中尿酸浓度,此时饮酒,会降低其抑制尿酸生成的效果。
②服用抗癫痫药苯妥英钠期间,饮酒会加快前者的代谢速度,使药效减弱,癫痫发作不易控制。
③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒,非但不降压,反而可使血压急剧升高,导致高血压脑病、心肌梗死。
④饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。
⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加,还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解,而失去缓释作用,使药效的持续时间缩短。
⑥抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用,是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期问宜避免饮酒,因为其可降低患者对该药的耐受性。
(2)增加不良反应发生几率的实例
①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛,有些药可抑制酶的活性,干扰乙醇的代谢,使血中的乙醛浓度增高,出现“双硫仑样反应”,表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状,所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑,抗生素头孢曲松、头孢哌酮,抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。
②乙醇本质上为一种镇静剂,可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用,出现嗜睡、昏迷,在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。
③乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会加重药物对胃肠黏膜的刺激,增加发生胃溃疡或出血的危险。
④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒,因酒可降低血糖水平,同时加重对中枢神经的抑制,易出现昏迷、休克、低血糖症状,严重时可抑制呼吸中枢而致死。
⑤服用呋喃唑酮1周前后,即使只饮用少量酒,也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应,这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解,造成乙醛在体内大量堆积,不能及时排出体外而引起中毒。
⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时,不宜饮酒,酒可于扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性,应避免与乙醇同时应用。
另外,长期饮酒或饮用过量,超过人体肝脏的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝,使对药物的代谢迟缓。
49、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 服用药物宜多喝水
1.平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等,由于其可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脱水,出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此,宜注意适量补充液体,多喝白开水。
2.利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出,机械地冲洗胆道,有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻,因此,服用时应尽量多喝水,以避免过度腹泻而脱水。
3.蛋白酶抑制剂 在联合治疗中(见P170鸡尾酒疗法),蛋白酶抑制剂中的雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等,多数可形成尿道结石或肾结石,所以在治疗期间应确保足够的水化,为避免结石的发生,宜增加每日进水量,一日须饮水在2000ml以上。
4.双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性,须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时,可致水、电解质紊乱,故应注意补充液体,使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧,保持上身直立30分钟。
5.抗痛风药 应用排尿酸约苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中,应多饮水,一日保持尿量在2000ml以上,同时应碱化尿液,使酸碱度(pH)保持在6.0以上,以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
6.抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂,或优克龙(日本消石素)后,都宜多饮水,保持一日尿量2500～3000ml,以冲洗尿道,并稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度,减少尿盐沉淀的机会。
7.电解质 口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉,每袋加500～1000ml凉开水,溶解后服下。
8.磺胺药 主要由肾排泄,在尿液中的浓度高,可形成结晶性沉淀,易发生尿路刺激和阻塞现象,出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲嗯唑和复方磺胺甲嚼唑后宜大量饮水,以尿液冲走结晶,也可加服碳酸氯钠以碱化尿液,促使结晶的溶解度提高,以减少析晶对尿道的伤害。
9.氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大,虽在肠道不吸收或吸收甚微,但多数在肾脏经肾小球滤过,尿液中浓度高,浓度越高对肾小管的损害越大,宜多喝水以稀释并加快药的排泄。
50、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 黄连、黄柏与四环素、呋哺唑酮、磺胺甲嚼唑合用治疗痢疾、细菌性腹泻有协同作用,常使疗效成倍提高。金银花能加强青霉素对耐药性金葡菌的杀菌作用。丙谷胺与甘草、白芍、冰片一起治疗消化性溃疡有协同作用,并已制成复方胃谷胺。从仙鹤草根芽中提纯的鹤草酚对日本血吸虫有抑杀作用。大蒜素与链霉素联用,可提高后者效价约3倍及血药浓度约2倍。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用,因甘草甜素有糖皮质激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活,使其血药浓度升高。黄芩、砂仁、木香、陈皮对肠道蠕动有明显抑制作用,可延长地高辛、维生素B12、灰黄霉索等在小肠上部的停留时间,有利于吸收,提高疗效。丹参注射液与间羟胺、多巴胺等升压药同用时,不但能加强升压作用,还能延长升压药的作用时间。
51、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 体积比体积百分浓度 系指100ml溶液中所含溶液的毫升数,以符号%(ml/ml)
表示。
52、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 ①药品的码放应有利于药品调配,药品可按中、英文的首字字母顺序,或药理作用系统,或制剂剂型进行分类。
②只允许受过训练并经授权的药学人员往药品货架码放药品,并确保药品与货架上的标签严格对应(药品名称、规格)。
③相同品种而不同规格的药品分开码放。
④包装相似或读音相似的药品分开码放。
⑤在易发生差错的药品码放的位置上,可加贴醒目的警示标签,以便药师在配方时注意。
53、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 处方差错的内容包括:①药品名称出现差错;②药品调剂或剂量差错;③药品与其适应证不符;④剂型或给药途径差错;⑤给药时间差错;⑥疗程差错;⑦药物配伍有禁忌;⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。
处方差错的类别:①客观环境或条件可能引起的差错(差错未发生);②发生差错但未发给患者(内部核对控制);③发给患者但未造成伤害;④需要监测差错对患者的后果,并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害;⑤差错造成患者暂时性伤害;⑥差错对患者的伤害可导敛患者住院或延长患者住院时间;⑦差错导致患者永久性伤害;⑧差错导致患者生命垂危;⑨差错导致患者死亡。
54、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 吸烟确能影响药品的吸收、作用和药效。烟草中含有许多有害的物质,如烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等,其中前者是烟草中含有的主要生物碱(nicotine)。烟碱的致死量极小,大约40mg或1滴纯液(相当于2支香烟中所含有的量)就足够了!但所幸的是,吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏或烧掉。而吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶,诱发刺激,并有潜在的致癌变作用。
烟碱与药物的相互作用可归纳如下。
(1)烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物,可增加人体肝脏中药酶的活性,加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮(安定)、氯氮 (利眠宁)时,其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者,吸烟可延缓溃疡的愈合,而加重出血。
(2)吸烟可破坏维生素C的结构,使血液中的维生素C浓度降低。
(3)烟草中的烟碱可降低呋塞米(速尿)的利尿作用;并增加氨茶碱的排泄,使其平喘作用减退、维持时间缩短。
(4)吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低,药效变差,需要加大剂量来维持;同时降低抗精神病药氯丙嗪的作用,使患者易出现头昏、嗜睡、疲乏等不良反应。
(5)吸烟可促使儿茶酚胺释放,减少对胰岛素的吸收,降低胰岛素的作用。
综上所述,吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响,特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间,最好不要吸烟。
55、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 酒的主要成分为乙醇,饮用后人体先是兴奋,随之对中枢神经出现抑制,并扩张血管,刺激或抑制肝药酶代谢系统;另外,有些药也可延迟酒的代谢和分解。总体上,药与酒的相互作用结果有二:一是降低药效;二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后,宜注意饮酒对药物疗效的影响。
(1)降低疗效的实例
①抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少,降低血中尿酸浓度,此时饮酒,会降低其抑制尿酸生成的效果。
②服用抗癫痫药苯妥英钠期间,饮酒会加快前者的代谢速度,使药效减弱,癫痫发作不易控制。
③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒,非但不降压,反而可使血压急剧升高,导致高血压脑病、心肌梗死。
④饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。
⑤酒可使平喘药茶碱的吸收率增加,还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解,而失去缓释作用,使药效的持续时间缩短。
⑥抗癫痫药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用,是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期问宜避免饮酒,因为其可降低患者对该药的耐受性。
(2)增加不良反应发生几率的实例
①乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛,有些药可抑制酶的活性,干扰乙醇的代谢,使血中的乙醛浓度增高,出现“双硫仑样反应”,表现有面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状,所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑,抗生素头孢曲松、头孢哌酮,抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。
②乙醇本质上为一种镇静剂,可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用,出现嗜睡、昏迷,在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。
③乙醇可刺激胃肠黏膜,引起水肿或充血,刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等,会加重药物对胃肠黏膜的刺激,增加发生胃溃疡或出血的危险。
④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒,因酒可降低血糖水平,同时加重对中枢神经的抑制,易出现昏迷、休克、低血糖症状,严重时可抑制呼吸中枢而致死。
⑤服用呋喃唑酮1周前后,即使只饮用少量酒,也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应,这是因为前者可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解,造成乙醛在体内大量堆积,不能及时排出体外而引起中毒。
⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时,不宜饮酒,酒可于扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性,应避免与乙醇同时应用。
另外,长期饮酒或饮用过量,超过人体肝脏的解毒能力,会造成肝脏损害,形成肝硬化或脂肪肝,使对药物的代谢迟缓。
56、
【正确答案】 ACE
【答案解析】 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱,其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、钴(氯化钴、维生素B12)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀,从而影响药品的吸收。
脂肪包括植物脂肪和动物脂肪,脂肪对药效有双重作用,既能降低某些药的疗效,也能增加某些药的疗效。
57、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】 服用药物宜多喝水
1.平喘药 服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等,由于其可提高肾血流量,具有利尿作用,使尿量增多而易致脱水,出现口干、多尿或心悸;同时哮喘者又往往伴有血容量较低。因此,宜注意适量补充液体,多喝白开水。
2.利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出,机械地冲洗胆道,有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻,因此,服用时应尽量多喝水,以避免过度腹泻而脱水。
3.蛋白酶抑制剂 在联合治疗中,蛋白酶抑制剂中的雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等,多数可形成尿道结石或肾结石,所以在治疗期间应确保足够的水化,为避免结石的发生,宜增加每日进水量,一日须饮水在2000ml以上。
4.双膦酸盐 双膦酸盐对食管有刺激性,须用200ml以上的水送服;其中阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时,可致水、电解质紊乱,故应注意补充液体,使1日的尿量达2000ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧,保持上身直立30分钟。
5.抗痛风药 应用排尿酸约苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中,应多饮水,一日保持尿量在2000ml以上,同时应碱化尿液,使酸碱度(pH)保持在6.0以上,以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。
6.抗尿结石药 服用中成药排石汤、排石冲剂,或优克龙(日本消石素)后,都宜多饮水,保持一日尿量2500～3000ml,以冲洗尿道,并稀释尿液,降低尿液中盐类的浓度,减少尿盐沉淀的机会。
7.电解质 口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉,每袋加500～1000ml凉开水,溶解后服下。
8.磺胺药 主要由肾排泄,在尿液中的浓度高,可形成结晶性沉淀,易发生尿路刺激和阻塞现象,出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲嗯唑和复方磺胺甲嚼唑后宜大量饮水,以尿液冲走结晶,也可加服碳酸氯钠以碱化尿液,促使结晶的溶解度提高,以减少析晶对尿道的伤害。
9.氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大,虽在肠道不吸收或吸收甚微,但多数在肾脏经肾小球滤过,尿液中浓度高,浓度越高对肾小管的损害越大,宜多喝水以稀释并加快药的排泄。
58、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 使用气雾剂时,宜按下列步骤进行:①尽量将痰液咳出,口腔内的食物咽下。②用前将气雾剂摇匀。③将双唇紧贴近喷嘴,头稍微后倾,缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽。④于深呼吸的同时揿压气雾剂阀门,使舌头向下;准确掌握剂量,明确l次给药揿压几下。⑤屏住呼吸约10～15秒,后用鼻子呼气。⑥用温水清洗口腔或用0. 9%氯化钠溶液漱口,喷雾后及时擦洗喷嘴
59、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 咀嚼片常用于维生素类、解热药和治疗胃部疾患的氢氧化铝、硫糖铝、三硅酸镁等制剂。服用时宜注意:①在口腔内的咀嚼时间宜充分,如胃舒平、氢氧化铝片,嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜,从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激;如酵母片,因其含有黏性物质较多,如不嚼碎易在胃内形成黏性团块,影响药物的作用。②咀嚼后可用少量温开水送服。③用于中和胃酸时,宜在餐后1～2小时服用。
60、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等,宜提倡睡前服,有助于提高疗效。多数平喘药宜于临睡前服用,因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间,即哮喘的高发时间。
61、
【正确答案】 BCD
【答案解析】 一般利尿剂宜清晨服用,以减少起夜次数,避免夜间排尿过多,影响休息和睡眠。
62、
【正确答案】 ABE
【答案解析】 宜在餐前服用的药物包括:多潘立酮、格列本脲、复方三硅酸镁。
63、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等,宜提倡睡前服,有助于提高疗效。一般利尿剂宜清晨服用,以减少起夜次数,避免夜间排尿过多,影响休息和睡眠。多数平喘药宜于临睡前服用,因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间,即哮喘的高发时间。维生素B2的特定吸收部位在小肠上部,若空腹服用则胃排空快,大量的维生素B2在短时间集中于十二指肠,降低其生物利用度;而餐后服用可延缓胃排空,使其在小肠较充分地吸收。
64、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 根据时辰药理学,选择最适宜的服用药品时间,可达到以下效果:①顺应人体生物节律的变化,充分调动人体内积极的免疫和抗病因素;②增强药物疗效,或提高药物的生物利用度;③减少和规避药品不良反应;④降低给药剂量和节约医药资源;⑤提高用药依从性。
65、
【正确答案】 CD
【答案解析】 处方药品调配完成后由另一药师进行核查。内容包括再次全面认真地审核一遍处方内容,逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致,逐个检查药品的外观质量是否合格(包括形状、色、嗅、味和澄明度),有效期等均应确认无误,检查人员签字。
发药是处方调剂工作的最后环节,要使差错不出门,必须把好这一关。
1.核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室,以确认患者。
2.逐一核对药品与处方的相符性,检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装,并签字。
3.发现处方调配有错误时,应将处方和药品退回调配处方者,并及时更正。
4.发药时向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项,同一种药品有2盒以上时,需要特别交代。向患者交付处方药品时,应当对患者进行用药指导。
5.发药时应注意尊重患者隐私。
6. 如患者有咨询问题,应尽量解答,对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。
66、
【正确答案】 AB
【答案解析】 滴耳剂连续用药3d患耳仍然疼痛,应停止用药,及时去医院就诊。
滴鼻剂过度频繁或延长使用时间可引起鼻塞症状的反复。连续用药3d以上,症状未缓解应向执业医师咨询;
67、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 复方氢氧化铝与丹参片不宜同用,丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚,与氢氧化铝形成铝结合物,不易被胃肠道吸收,降低疗效。
碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱等不宜与山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸同用,因为后4种中成药含有酸性成分,与碱性化学药同服可发生中和反应,降低疗效。
68、
【正确答案】 CD
【答案解析】 中成药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与苯巴比妥等镇静药不宜同服,因可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。
69、
【正确答案】 ABCDE
70、
【正确答案】 ACDE
【答案解析】 临床最常见的给药途径为口服、舌下含服、直肠给药、吸入给药、静脉注射(或静脉滴注)及肌内、皮下、皮内、椎管内、关节腔、胸膜、腹腔内注射
71、
【正确答案】 CDE
【答案解析】 药品剂量与数量-律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)、皮克(pg)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)、微升(μl)为单位;有些以国际单位(IU)、单位(U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、散剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位;溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,应注明含量;饮片以剂为单位。
72、
【正确答案】 BCDE
【答案解析】
73、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 理论效价系指抗生素纯品的质量与效价单位的折算比率,多以其有效部分的1μg作为1IU(国际单位),如链霉素、土霉素、红霉素等以纯游离碱1μg作为1IU。少数抗生素则以其某一特定的盐1μg或一定重量作为1IU,如青霉素G钠盐以0.6μg为1IU;青霉素G钾盐以0.6329μg为1IU;盐酸四环素和硫酸依替米星以1 μg为1IU。
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