第四节 常用药物
一、 肠外营养药物
脂肪乳注射液(C14~24)
Fat Emulsion Injection (C14~24)
【药理学】脂肪酸是人体的主要能源物质、脂肪酸氧化是体内能量的重要来源。在氧供给充足的情况下，脂肪酸可在体内分解成CO2及H2O并释出大量能量，以ATP形式供机体利用。除脑组织外，大多数组织均能氧化脂肪酸，尤以肝及肌肉最活跃。某些不饱和脂肪酸，机体自身不能合成，需主要从植物油中摄取，是机体不可缺少的营养素，故称必需脂肪酸。又是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物质的前体。本品为高能量胃肠外营养液制剂，系用精馏豆油加乳化剂等，以特殊的制药机械与手段，制成的可供静脉滴注用的水包油(O/W)乳剂，为人体提供能量和必需脂肪酸，具有无氨基酸、糖类和等渗的优点。
【适应证】能量补充药。本品是肠外营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。30%脂肪乳注射液(C14～24)更适合输液量受限制和能量需求高度增加的病人。
【禁忌证】休克和严重脂质代谢紊乱(如高脂血症)患者禁用。
【不良反应】⑴即时反应可在输注当时发生。常见发热、寒战及胸背疼痛，滴注速度过快可出现心悸、呼吸急促、胸闷、发绀、恶心、口中油腻味、头痛等，减慢滴速即可减轻，必要时停止滴注，静注糖皮质激素和抗组胺药有治疗作用。注射肝素可帮助脂肪廓清。⑵超过1周的连续应用或剂量较大时，可发生血脂增高、胆红素升高、黄疸、可逆性肝功能异常、骨髓抑制等，停药后可自行恢复。
【注意事项】⑴如病人有肾功能不全、失代偿性糖尿病、肝功能不全、代谢功能紊乱等，其脂肪代谢可能失调，应每天检查对脂肪的廓清能力。⑵如连续输注本品，1周后当检查对脂肪的廓清能力。⑶长期使用应注意病人的肝功能，每周应作血象、血凝、血沉、血小板计数等检验。⑷本品不得与其他药物、营养素或电解质注射液混合，以防乳剂被破坏而致凝聚脂肪进入血液。⑸用前检查本品是否变色、分层、沉淀，启封后应一次用完。7.4～8℃下保存，过高或过低温度均可导致乳剂破坏。
【用法与用量】⑴成人：静脉滴注，最大推荐剂量为3g(甘油三酯)/(kg·d)。本品提供的能量可占总能量的70%。10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)500ml的滴注时间不少于5h;30%脂肪乳注射液(C14～24)250ml的输注时间不少于4h。⑵新生儿和婴儿：10%、20%脂肪乳注射液(C14～24)使用剂量为0.5～4g(甘油三酯)/(kg·d)，输注速度不超过0.17g/(kg·h)。最大用量不超过4g/(kg·d)。只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至4g/(kg·d)。早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时剂量为0.5～1g/(kg·d)，以后逐渐增加到2g/(kg·d)。⑶必需脂肪酸缺乏者：为预防和治疗必需脂肪酸缺乏症(EFAD)，非蛋白热卡中至少有4～8%的能量应由脂肪乳注射液(C14～24)来提供，以供给足够量的亚油酸和亚麻酸。当EFAD合并应激时，治疗EFAD所需脂肪乳注射液(C14～24)的量也应相应增加。⑷用法：本品可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的“全合一”营养混合液。只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入本品内。本品也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混台后输入体内。该法既适用于中心静脉也适用于外周静脉。在无菌操作条件下，下列药品可加人本品内：①维他利匹特(成人)/维他利匹特(儿童)②水乐维他(有关配制方法详见水乐维他说明书)。
【制剂和规格】注射剂[医保乙]：20% 250ml:50g(大豆油):3g(卵磷脂);10% 500ml:50g(大豆油):6g(卵磷脂)。
【贮藏】遮光，4～8℃处保存。
中/长链脂肪乳注射液(C6~24) (C8~24)
Medium and Long Chain Fat Emulsion Injection(C6~24) (C8~24)
【药理学】通过胃肠外营养，长链甘油三酸酯(LCT)和可快速转换的中链甘油三酸酯(MCT)满足机体能量的需要，其中长链甘油三酸酯(LCT)还可保证必需脂肪酸的需要。中链甘油三酸酯(MCT)分子量小，在代谢时进入线粒体不需要肉毒碱携带，氧化快而彻底，能以辅酶A和酮体的形式供能，中链脂肪酸不易于再酯化，发挥作用完全。因此，中/长链脂肪乳不仅具有长链脂肪乳的优点，同时它进一步改善了脂肪乳的代谢，对有脂代谢障碍的病人尤其有利。
【适应证】用于需要接受胃肠外营养和/或必需脂肪酸缺乏的患者。
【禁忌证】①休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症)患者。②肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。③失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。⑤伴有酮症的糖尿病患者。⑥对本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有过敏反应的患者。
【不良反应】【注意事项】【药物相互作用】同脂肪乳注射液(C14～24)。
【用法与用量】静脉滴注⑴中/长链脂肪乳注射液(C6～24)：除非另外规定或根据能量需要而定。建议剂量：按体重一日静脉滴注本品20% 5～10ml/kg，相当于脂肪1～2g(2g为最大推荐剂量) /kg。输注速度：最大速度为按体重一小时静脉滴注本品20% 0.625ml/kg(相当于脂肪0.125g/kg)。在开始使用本品进行肠外营养治疗时，建议用较慢的速度，即按体重一小时0.05g脂肪/kg进行滴注。余同脂肪乳注射液。⑵中/长链脂肪乳注射液(C8～24)：成人最初30分钟内输入速度不应超过按体重每小时0.25～0.5ml/kg(约10滴/min)，此期间若无不良反应，可将速度增至按体重每小时0.75～1ml/kg(约20滴/min)。每天脂肪乳输注时间不少于16小时，最好连续给药24小时。余同上。
【制剂和规格】中/长链脂肪乳注射液(C6～24)[医保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中链甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。中/长链脂肪乳注射液(C8～24)[医保乙]：250ml:25g(大豆油):25g(中链甘油三酸酯):3g(卵磷脂):6.25g(甘油)。
【贮藏】遮光，4～8℃处保存。
复方氨基酸注射液(18AA)
Compound Amino Acid (18AA)
【药理学】氨基酸输液在能量供给充足的情况下，可进入组织细胞，参与蛋白质的合成代谢，获得正氮平衡，并生成酶类、激素、抗体、结构蛋白，促进组织愈合，恢复正常生理功能。
【适应证】用于(1)不能进食、进食不足或不愿进食;(2)营养不良(指营养不足);(3)肝肾功能基本正常的低蛋白血症者;(4)大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者;(5)改善外科手术前、后患者的营养状态。
【禁忌证】严重氮质血症、严重肝功能不全、肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展、严重肾功能衰竭或尿毒症、对氨基酸有代谢障碍等的患者、对本品过敏者。
【不良反应】⑴滴速过快可引起恶心、呕吐、发热及头痛， 也可能导致血栓性静脉炎。⑵长期大量输注可导致胆汁淤积、黄疸。⑶偶尔引起发疹样过敏反应肝功能损害等，此时应中止给药。
【注意事项】⑴本品须缓慢输入，用药时一次用完， 剩余药液切勿再用。⑵本制剂中含有抗氧化剂， 偶可引起过敏反应。⑶本品对孕妇安全性的评价尚不明确，必须权衡利弊后，方可决定是否应用。哺乳期妇女应避免使用。⑷高龄患者应用本品应减小剂量，或减慢给药速度。
【用法与用量】均需缓慢静脉滴注。根据年龄、病情、症状、体重等决定用量。一般一日按体重输入0.1～0.2g氮/kg较适宜，非蛋白热卡氮之比约为120～150:1，应同时给予足够的能量、适量的电解质、维生素及微量元素。
【制剂和规格】注射剂[国基，医保甲]：250ml:12.5g(总氨基酸)。
【贮藏】密闭，置凉暗处保存。
儿童复方氨基酸注射液(18AA-Ⅰ)
Paediatric Compound Amino Acid Injection(18AA-Ⅰ)
【药理学】氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用，婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低，易产生高苯丙氨酸血症;又因为胱硫醚酶的活性低，易产生高甲硫氨酸血症;组氨酸合成速度慢，易产生低组氨酸血症。因此，婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、组氨酸用量，这样才能使血浆氨基酸谱保持正常。本品适应婴幼儿代谢的特点，降低了苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、组氨酸的用量，满足了小儿营养需要。
【适应证】儿童、早产儿、低体重儿的肠外营养，余同复方氨基酸注射液(18AA)。
【禁忌证】【注意事项】【不良反应】【贮藏】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【用法与用量】应按年龄、体重、病情等不同而定。一般开始时每天6.47%15ml/kg，以后递增至每天30ml/kg，疗程将结束时应逐渐减量，防止产生低血糖症。输注速度：完全依赖静脉营养支持时，若外周静脉输注，可将药液稀释后用，全日用量不少于16小时均匀滴注。
【制剂和规格】注射剂：100ml:6.47g(总氨基酸)。
复方氨基酸注射液(15AA)
Compound Amino Acid Injection(15AA)
【药理学】具有促进人体蛋白质代谢正常，纠正负氮平衡，补充蛋白质，加快伤口愈合的作用。
【适应证】用于肝硬化、亚急性、慢性重症肝炎及肝昏迷的治疗，并可作为慢性肝炎的支持治疗。
【禁忌证】【不良反应】【注意事项】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【贮藏】同复方氨基酸注射液(18AA)。
【用法与用量】本品可与等量5% ～10%葡萄糖注射液混合或与葡萄糖、脂肪乳、维生素、电解质、微量元素等注射液混合后联合应用，经中心或外周静脉输注。将药物稀释后，一般以每分钟30～40滴为宜，中心静脉输液应遵医嘱。输注量应按患者年龄、体重、营养状态、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量计算为0.5～1.0g/kg)。
【制剂和规格】注射剂[医保乙]：250ml∶17.25g (总氨基酸) 。