三、水与电解质、酸碱平衡调节药
氯化钠
Sodium Chloride
【药理学】为电解质平衡调节药。在体液中电离为Na+和Cl-。Na+是血浆细胞外液中的主要阳离子，约为142mmol/L(相当于3.26g/L)，占血浆中阳离子的90%以上。Na+在细胞内的量很少。细胞外液中的钠离子浓度，在维持细胞内外体液容量和渗透压的平衡中，起关键作用。当血钠浓度正常时，细胞内外液的物质交流和容量等作用保持稳定。如血钠浓度升高，则细胞脱水;血钠浓度降低，则细胞外脱 水而细胞内水肿。钠还以碳酸氢钠的形式构成体液缓冲系统中的缓冲碱，在调节体液的酸碱平衡方面起着重要作用。
【适应证】用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒。外用可冲洗眼部、伤口等。浓氯化钠主要用于各种原因所致的水中毒及严重的低钠血症。
【禁忌证】 妊娠高血压者。
【不良反应】一般无不良反应。静滴0.9%氯化钠注射液速度过快，用量过大，可致肺水肿和组织水肿。钠(氯化钠)用量过多可引起疲乏、肌软弱、震颤、癫痫发作、昏迷和血尿素氮升高等。
【注意事项】⑴肺水肿患者禁用，心肾功能不全、肝硬化腹水、颅内压升高、高血压等患者慎用。⑵重度脱水酸中毒或肾功能不全时，大量静滴0.9%氯化钠注射液可引起高氯性酸中毒，可混合给予碳酸氢钠注射液或乳酸钠注射液。⑶根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度;血液中酸碱浓度平衡指标，肾功能及血压和心肺功能。⑷儿童用药及老人补液量和速度应严格控制。⑸浓氯化钠不可直接静脉注射或滴注，应加入液体稀释后应用。
【药物相互作用】⑴氯化钠注射液与高浓度的乳糖酸红霉素、注射用能量合剂或纯度欠佳的注射用ACTH有理化性配伍禁忌。⑵食盐或静滴氯化钠注射液过多，可消除噻嗪类及其他降压药的降压作用。
【用法与用量】⑴静滴或口服:浓度与用量按病情酌定。⑵外用:灭菌外用生理氯化钠溶液用于腔道或局部。
【制剂和规格】氯化钠注射液[国基，医保甲]：10ml:90mg;250ml:2.25g，500ml:4.5g。 [国基，医保甲]：10ml:1g。葡萄糖氯化钠注射液[国基，医保甲]：100ml:葡萄糖5g与氯化钠0.9g，250ml:葡萄糖12.5g与氯化钠2.25g，500ml:葡萄糖25g与氯化钠4.5g。5%葡萄糖0浓氯化钠注射液.2%氯化钠注射液[国基，医保甲]：100ml:葡萄糖5g与氯化钠0.2g，250ml:葡萄糖12.5g与氯化钠0.5g。
复方氯化钠注射液(林格氏液)：100ml含氯化钠0.85g、氯化钾0.03g、氯化钙0.003g。500 ml
【贮藏】密闭保存。
氯化钾
Potassium Chloride
【药理学】为电解质平衡调节药。在体液中电离为K+和Cl-。K+是血浆细胞内的主要阳离子，约为150mmol/l(相当于5.85g/l)。细胞内液中的钾浓度是维持细胞内液容量与渗透压的主要离子。①当血K+浓度增高时，神经肌肉应激性增高;当血K+浓度过低时，神经肌肉应激性降低，可出现肌肉软弱无力甚至麻痹。②钾在维持心脏功能方面有重要意义，患者血钾过多或过低都可引起心律失常。③钾与蛋白质、糖和能量代谢中一些酶的活动有极为密切的关系。氨基酸和葡萄糖经细胞膜进入细胞则有适量的K+随同进入细胞，反之则有等量的K+释出细胞外。④钾与体液的酸碱度有密切关系。酸中毒有引致高血钾的可能。反之在碱中毒必然导致低血钾。
【适应证】主要用于各种原因所引起的缺钾和低钾血症，亦用于强心苷中毒所致的阵发性心动过速或频发性室性早搏等快速型心律失常。
【禁忌证】高钾血症者、急慢性肾功能不全者忌用。
【不良反应】⑴口服后有刺激性，可引起上腹部不适，甚至激发消化性溃疡或致旧病灶活动。⑵静滴本品稀释液如浓度超过0.3%可刺激静脉，引起剧烈疼痛，甚至发生静脉炎和血栓。滴注过快或过量可出现疲乏、肌张力减低、腱反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏。
【注意事项】⑴口服用10%溶液，可再稀释后于饭后服用;片剂切勿直接吞服，应以适量水或饮料溶解、稀释于饭后服用;注射剂浓度为10%或15%，切勿直接静脉注射。静滴本品稀释液时，应行临床听诊和心电监护，滴注中注意病人的神经肌肉表现、血钾和尿量。氯化钾的1次用量不应超过2g。⑵病人缺钾伴酸中毒或无低氯血症者，不宜使用氯化钾，可用31.5%谷氨酸钾注射液20ml，加入5%葡萄糖注射液中缓慢静滴。⑶静滴补钾后一般需15小时才能与细胞内液达到平衡。口服补钾一般需4～6天，严重缺钾者需10～20天才能使细胞缺钾渐渐矫正。⑷老年人肾清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。
【用法与用量】⑴口服:每次1～2g，每日2～6g;小儿每日50～100mg.kg。⑵静滴:每次1～1.5g，以5%葡萄糖注射液稀释为0.3%以下浓度后缓慢滴注。
【制剂和规格】缓释片[国基，医保甲]：0.5g。注射剂[国基，医保甲]：10ml:1g。
【贮藏】密闭保存。
硫酸镁
Magnesium Sulfate
【药理学】镁是机体所必需的物质，为人体内重要的阳离子，在细胞的新陈代谢中具有十分重要的作用。内服后，由于镁离子和硫酸根离子难吸收，使肠腔内渗透压升高而吸收和保留大量水分。肠道扩张刺激牵张感受器，使肠蠕动增加。此外，还能促使胰、胆囊收缩素释放，后者能刺激肠道的分泌和运动，引起下泻。口服溶液或以导管引入十二指肠，可刺激十二指肠粘膜，反射性地引起胆囊收缩和胆总管括约肌松弛而发挥利胆作用。镁离子与三磷酸腺苷等形成复合物，从而激活许多重要的酶，发挥其调节作用。镁离子是肌肉组织的强松弛剂，高浓度的镁离子进入血液可使神经末梢乙酰胆碱释放量减少，其在终板处的去极化作用减弱，肌纤维膜的兴奋性降低，从而对输尿管平滑肌起舒张、解痉作用，有利于缓解输尿管结石造成的疼痛和促进碎石的排出。尚可使胆道口括约肌舒张，痉挛解除，故用于胆道蛔虫病，可有利于蛔虫退出胆道。镁离子对心肌细胞膜各离子的通透性具有选择性抑制作用，有抗心律失常、扩张血管、降压、治疗心绞痛及增强垂体后叶素的宫缩作用。镁与钙在功能上有类似之处，但二者也有相互拮抗作用。高浓度硫酸镁溶液外敷尚有消炎、消肿作用。
【适应证】口服硫酸镁主要用于导泻和利胆，高浓度溶液湿敷局部可消炎和消肿，8%溶液(单纯或复方制剂)灌肠有轻泻和排出肠中胀气作用。注射给药则有解痉、镇静和降血压作用。可用于惊厥、子痫、高血压、脑病、破伤风、低镁血症，也用于治疗心律失常、心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等。也用于钙剂中毒的解救。
【禁忌证】肠道急性出血、孕妇、急腹症患者、经期妇女禁用本品导泻。
【不良反应】重复内服本品，因轻泻可致脱水，低钙血症等电解质失衡。静滴过量可引起高镁血症，如出汗、口渴、低血压、体温下降、心脏功能抑制、呼吸麻痹、低钙血症等。
【注意事项】⑴高浓度硫酸镁注射液不宜静脉推注。静滴中应密切注意血压、呼吸、腱反射、血镁、血钾及行心电监护。给药浓度不宜过高，注速不宜过快，以防血镁突然升高，引起呼吸抑制和心脏停搏。如有镁中毒征象，可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静注，以解救之。⑵注意纠正其他电解质紊乱，如低镁常与低钾并存。缺镁伴有重度手足抽搦者，一般应需补钾、钙、磷等。⑶一般导泻时可将本品制成50%溶液，服后再饮100～300ml水。也可取硫酸镁以100～400ml水溶解后饮服。
【药物相互作用】⑴与神经肌肉阻滞药同用，可增加呼吸抑制与窒息的可能。⑵不能与10%静脉用脂肪乳剂、葡萄糖酸钙、克林霉素、多巴酚丁胺、硫酸多粘菌素B、普鲁卡因、碳酸氢钠配伍。⑶静注钙盐可拮抗镁盐中毒。⑷中枢神经抑制药中毒患者不宜使用本品导泻清除毒物，以免加重中枢抑制。
【用法与用量】⑴口服:导泻，每次5～20g，清晨空腹服。利胆，每次2～5g，每日3次，饭前服。十二指肠引流，33%溶液30～50ml。⑵肌注:每次1g。⑶静滴:每次1～2.5g，以5%葡萄糖注射液稀释成1%浓度后缓慢滴注。
【制剂和规格】注射剂[国基，医保甲]：10ml:2.5g。
【贮藏】密封阴凉处保存。
门冬氨酸钾镁
Potassium Aspartate and Magnesium Aspartatse
【药理学】门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，为电解质补充剂，镁和钾是细胞内的重要阳离子，在多种酶反应和肌肉收缩过程中扮演着重要角色，细胞内外钾离子、钙离子、钠离子、镁离子浓度的比例影响心肌收缩性。门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用。同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨和二氧化碳的代谢，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化碳的含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，可作为钾、镁离子进入细胞的载体，使钾离子重返细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，可增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。
【适应证】可用于低钾血症，洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症，充血性心力衰竭，心肌梗塞的辅助治疗。
【禁忌证】高血钾、高血镁、严重肾功能障碍及三度房室传导阻滞患者禁用，心源性休克(血压低于90mmHg)禁用。
【不良反应】滴注速度太快可引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降，偶见血管刺激性疼痛。极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。大剂量应用可能引起腹泻。
【注意事项】⑴不宜与保钾利尿药合用。⑵妊娠及哺乳期妇女慎用。⑶儿童用药：无可靠数据表明本品对儿童有任何毒害作用。⑷老年用药：老年人肾脏清除能力下降，应慎用。
【用法与用量】⑴口服：一次1-2片或一次1支口服液，一日3次。⑵静脉滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中缓慢滴注，或遵医嘱。
【制剂和规格】片剂[医保乙]：每片含钾36.2mg与镁11.8mg。注射液[医保乙]：钾228mg与镁84mg;10ml:钾114mg与镁42mg。。
【贮藏】片剂室温(15～30℃)储存;注射剂遮光密封保存。
口服补液盐
Oral Rehydration Salts
【成分】分ORSⅠ号、ORSⅡ号和ORSⅢ号三种。Ⅰ号:每袋含氯化钠1.75g、氯化钾0.75g、碳酸氢钠1.25g、葡萄糖11g(或无水葡萄糖10g)，每袋共14.75g。Ⅱ号:含氯化钠1.75g、氯化钾0.75g、枸橼酸钠1.45g、无水葡萄糖10g，每袋共13.95g。Ⅲ号:含氯化钠0.65g、氯化钾0.375g、枸橼酸钠0.725g、无水葡萄糖3.375g，每袋共5.125g。
【药理学】为碱性电解质调节药，兼有补充能量与水分的作用。临床用于急性腹泻，尤其是儿童腹泻、呕吐等引起的轻、中度脱水症，以及电解质紊乱并有酸中毒倾向的病人。
【适应证】治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。
【禁忌证】 下列情况禁用：少尿或无尿、严重腹泻或呕吐、葡萄糖吸收障碍、肠梗阻、肠麻痹及肠穿孔、酸碱平衡紊乱伴有代谢性碱中毒等。
【不良反应】胃肠道不良反应可见恶心、刺激感，多为轻度。
【注意事项】⑴本品为世界上生组织推荐的处方，散剂溶解后的溶液，其渗透压接近人的血浆，葡萄糖含量约2%，易于吸收。⑵Ⅱ号处方具有稳定性较好，制成溶液饮用后，病人排便量小，尤其适用于潮湿而炎热的地区使用等优点。⑶当脱水得到纠正，腹泻停止，应即停服，以免引起高钠血症等不良反应。
【用法与用量】口服。⑴Ⅱ号包：临用时，将本品1袋溶于500ml温水中，一般每日服用3000ml，直至腹泻停止。⑵Ⅲ号包：将1袋量溶于250ml温开水中，充分溶解后口服。①成人：开始时50ml/kg 4～6小时内服完，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止;②儿童：开始时50ml/kg，4小时内服用，以后根据患者脱水程度调整剂量直至腹泻停止，婴幼儿应用本品时需少量多次给予;③重度脱水或严重腹泻应以静脉补液为主，直至腹泻停止。
【制剂和规格】口服散剂[国基，医保甲]:Ⅱ号包：13.95g，Ⅲ号包：5.125g。
【贮藏】散剂密封，干燥处保存。