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2018年执业药师考试药学综合知识笔记(17)
头痛的自我药疗
一、概述
头痛是生活中最常见的症状,使人体在受到伤害性刺激后出现的一种保护性反应,同时也是很多疾病的前驱症状。引起头痛的病因很多,如感染性发热、脑膜炎、鼻窦炎或副鼻窦炎、感冒;同时头痛亦是某些严重疾病的信号,如高血压、基地动脉供血不足、动脉硬化、脑外伤、脑卒中;此外,近视、散光、屈光不正、青光眼或其他原因引起的眼压升高也常会导致头痛。
头痛是许多疾病的伴随症状,包括:①急性感染性发热,常伴有头痛、发热、头晕;②高血压、动脉硬化病者突然发生剧烈头痛,提示有脑血管意外的可能;③剧烈头痛伴精神症状可能有内脏出血;④早晨头痛,且由咳嗽和打喷嚏引起可能是脑肿瘤;⑤头痛、头晕、呕吐或口角麻木、失语可能是脑卒中、脑肿瘤的前兆;⑥头痛伴恶心且一侧瞳孔改变可能有动脉瘤;⑦单侧头痛伴对光敏感、恶心、呕吐可能是偏头痛;⑧头痛伴一侧瞳孔扩张、恶心、复视、眼后部剧痛、精神紧张可能有脑出血;⑨头痛伴颈部僵硬、恶心、发热和全身痛,可能有脑膜炎;⑩头痛,一只眼视力突然改变、不能看全视野,伴头晕,是脑卒中、脑血管损伤的表现;一只眼突然失明,伴头痛、头晕,提示在颈动脉发生病变或有损伤。
二、偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛与头痛的区别
(一)偏头痛
偏头痛不同于头痛,其发作是由于血管的舒缩功能不稳定,血管收缩与舒张功能发生障碍,及某些体内物质暂时性改变所致的暂时性的头痛。
偏头痛始发于儿童期,60%～70%为青少年女性,年龄多在10～30岁,在部分儿童中也有罹患。头痛的特征通常是持续性、反复性或搏动性的,以在颞部和额部zui为严重,头痛往往是单侧的,常在睡醒时发生,同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激敏感;此外,尚可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等症状。
(二)紧张性头痛
一般与焦虑、抑郁、妄想等精神因素有关,若追问病史,患者可由人际关系紧张、工作不顺利、心情压抑、愿望难以实现等诱发因素。上述因素可致头、颈部肌纤维持续紧张,相应部位的血管收缩或扩张,致痛物质释放等,出现轻、中度头痛,头痛可扩散至颈、肩、背部,痛时局部可有麻木、发硬、紧绷感。
(三)三叉神经痛
发作常无预兆,疼痛限于三叉神经所支配的范围。一侧面部(颞侧)有反复发作性、短暂性、阵发性剧痛,性质如闪电样、烧灼样、针刺样痛,难以忍受,可由洗脸、刷牙、咀嚼、吞咽动作而诱发。
三、药物治疗采集者退散
头痛主要是对症治疗。《国家非处方药目录》收载的药物活性成分有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。
(一)非处方药
可首选对乙酰氨基酚;布洛芬镇痛作用较强;阿司匹林可减少炎症部位具有痛觉增敏作用的物质前列腺素的生成,故有明显的镇痛作用。对紧张性头痛,长期精神紧张者,推荐合并应用谷维素、维生素B1.
(二)处方药
1.紧张性头痛:长期精神比较紧张者,推荐应用地西泮(安定)片。
2.有反复性偏头痛:推荐应用抗偏头痛药,如麦角胺咖啡因片、罗通定片、天麻素、苯噻啶、舒马曲坦、佐米曲坦。
3.三叉神经痛:可首选服用卡马西平,如无效可继服苯妥英钠或氯硝西平等药物。
四、用药注意事项采集者退散
1.人体内如缺乏维生素B1,脑组织中的丙酮和乳酸可出现堆积,刺激血管平滑肌收缩,引起头痛。游离的维生素B1对神经传导有调节作用,对血管性或精神紧张性头痛均有一定的缓解作用。
2.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬均通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,具有中等程度的镇痛作用。对钝痛有较好的镇痛效果,而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。
3.引起头痛的原因很多,首先要明确诱发原因,治疗原发疾病,轻易不宜先用镇痛药,以免延误病情。
4.解热镇痛药用于头痛一般不超过5日(疗程5日)。
5.为避免药物对胃肠道的刺激,解热镇痛药宜在餐后服,或与食物同服,不宜空腹服用;同时不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料,对老年人宜适当减量。
6.为缓解和预防头痛,宜保证充足的睡眠,多喝水,多吃水果,补充蛋白质和电解质;戒除烟酒,忌食巧克力或辛辣食品,保持乐观情绪,劳逸结合,注意休息,如长期伏案工作,宜常锻炼身体,放松颈部的肌肉。
7.布洛芬对胃肠道的刺激小,不良反应的总发生率甚低,在各种非甾体抗炎药中属耐受性zui好的一种。
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