初级护士复习辅导

　　本文“卫生资格2017年初级药师复习辅导”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!

　　锰的生物学作用有：

　　①锰是多种酶的组成成分和激活剂，与蛋白质合成及生长、发育有密切关系;

　　②参与造血及卟林合成;

　　③构成Mn-SOD，有抗衰老作用。

　　正常人体内含锰12～20mg，分布于体内各组织。食物中锰经小肠吸收人血与运锰蛋白结后迅速运至富含线粒体的细胞。体内锰主要由肠道、胆汁、尿液排出。

　　出国留学网卫生资格考试栏目为各位考生提供“2017年初级护士考前复习讲义”，希望可以帮助到大家!

　　无创通气

　　无创通气应用逐渐广泛，目前证实有效的包括COPD和哮喘的急性恶化，慢性心衰竭失代偿伴轻，中度肺水肿以及高血容量导致的肺水肿，尤其是在COPD急性恶化者有创与无创通气两者总体预后相当。但其他原因导致的急性呼吸衰竭不恰当的无创通气可能导致死亡率增加，因此不提倡对这类病人常规应用无创通气，或在有经验的上级医师指导下进行。

　　(1) 指征

　　二型呼吸衰竭

　　——静息下重度呼吸困难

　　——呼吸频率>25次/分

　　——辅助肌参与呼吸

　　——急性呼吸性酸中毒

　　——清醒合作

　　一型呼吸衰竭

　　——呼吸频率>30次/分

　　——PaP2/FiO2<200

　　——辅助肌参与呼吸或PaCO2潴留

　　——清醒合作

　　(2) 禁忌症

　　——血流动力学或心电监护不稳定

　　——有误吸危险

　　——分泌物粘滞不能自行清除

　　——意识模糊或不能合作

　　(3) 操作步骤

　　1， 向病人解释目的及上机过程

　　2， 设置参数

　　3， 保持床头抬高≥45度

　　4， 用手将面罩轻柔放置于病人面部，逐渐加大压力，直至不漏气且病人能耐受

　　5， 待病人适应面罩后用头套固定面罩

　　6， 在管路中连入湿化装置，无需打开加热开关

　　7， 观察：呼吸频率，心率，呼吸困难程度，SPO2,血压，分钟通气量，呼出气潮气量，腹胀，分泌物。

　　(4) 初始设定

　　1， 选择合适面罩

　　2， IPAP 8cmH2O, EPAP 3cmH2O

　　3， FiO2调节为最大

　　4， 根据血气分析以2 cmH2O阶梯增加IPAP

　　5， 适当增加EPAP

　　6， 密切观察

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　　激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素包括循环激素，如胰岛素、肾上腺素等;组织激素，如前列腺素、激肽等;局部激素，如生长抑素、神经递质和神经调质等。

　　按化学性质分为四大类：

　　①蛋白质和肽类激素。主要包括下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、腺垂体及神经垂体激素、甲状旁腺激素等;

　　②胺类激素。包括甲状腺和肾上腺髓质激素;

　　③类固醇激素。主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。胆固醇的衍生物-1，25-二羟维生素D3也归为固醇类激素;

　　④脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸转化而成。

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　　基于对发热病学的新认识和解热药作用原理的了解，对发热病人的处理，提出下述原则。

　　一、对一般发热不急于解热

　　由于热型和热程变化，可反映病情变化，并可作为诊断、评价疗效和估计预后的重要参考，而发热不过高或不太持久又不至有多大的危害，故在疾病未得到有效治疗时，不必强行解热。解热本身不能导致疾病康复，且药效短暂，药效一过，体温又会上升。相反，疾病一经确诊而治疗奏效，则热自退。急于解热使热程被干扰，就失去参考价值，有弊无益。

　　二、下列情况应及时解热

　　1.体温过高(如40℃以上)使患者明显不适、头痛、意识障碍和惊厥者。

　　2.恶性肿瘤患者(持续发热加重病体消耗)。

　　3.心肌梗塞或心肌劳损者(发热加重心肌负荷)。

　　三、选用适宜的解热措施

　　1.针对发热病因传染病的根本治疗方法是消除传染原和传染灶。当抗感染奏效时，随着传染灶(包括炎症灶)的消退，便出现退热。为促进退热，解热药可与抗感染疗法合并使用。

　　2.针对发热机制中心环节 根据发热机制及现有解热药的药理作用，可针对下列三个环节采取措施以达到解热：(1)干扰或阻止EP的合成和释放，包括制止或减少激活物的产生或发挥作用;(2)妨碍或对抗EP对体温调节中枢的作用;(3)阻断发热介质的合成。这些措施可导致上升的调定点下降而退热。目前临床上采用的解热药包括化学解热药和类固醇解热药。前者以水杨酸盐为代表，对其解热原理有以下解释：①作用于POAH及附近，以某种方式使中枢神经元的机能复原;②阻断PGE的合成(通过抑制环加氧酶)，但PGE作为发热介质仍有争议。以糖皮质激素(抗炎激素)为代表的类固醇解热剂的解热作用也有下列解释：①抑制产LP细胞合成和释放LP;②抑制免疫反应;③抑制炎症反应(包括降低微血管通透性、抑制白细胞游出和抗渗出等)，使炎灶EP和激活物减少;④中枢效应：小量注入POAH有解热作用，但方式不清楚。

　　四、针剌解热疗法，有一定效果，机制未明。

　　五、加强对高热或持久发热病人的护理

　　1.注意水盐代谢，补足水分，预防脱水。

　　2.保证充足易消化的营养食物。包括维生素。

　　3.监护心血管功能，对心肌能劳损者，在退热期或用解热药致大量排汗时，要防止休克的发生。

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　　协助检查诊断

　　一、颈外静脉穿刺术：

　　1.目的：适用于3岁以下的婴儿或肥胖儿童的静脉采血。有严重心、肺疾患及病情危重者禁用。

　　2.方法：

　　(1)患儿取平卧位，全身用约束法包裹患儿，使其肩部与治疗桌边缘对齐，头部转向一侧，并垂于桌边沿下，露出颈静脉。

　　(2)助手面对患儿，双手固定其头部，以30°～40°。角向心侧斜刺人皮肤进行穿刺，采取血标本。

　　(3)拔针后，应用无菌棉球压迫穿刺部位，至不出血为止，并嘱患儿坐起，胶布固定。

　　3.注意事项：

　　(1)操作过程中应随时观察患儿面色及呼吸情况，如有异常，应立即停止操作。

　　(2)操作应迅速，避免患儿头部下垂时间过长，影响头部血液回流。

　　(3)因颈部软组织、血管较多，刺破后易引起血肿，若穿刺失败，应加压止血后再换对侧血管。

　　二、股静脉穿刺术：

　　1.目的：主要用于婴儿静脉采血。

　　2.方法：

　　(1)更换尿布洗净婴儿臀部及会阴部。

　　(2)患儿取仰卧位，脱去一侧裤腿，将穿刺侧腹股沟垫高，用尿布覆盖会阴部，以免患儿的尿液污染穿刺部位。

　　(3)将患儿两腿分开呈蛙腿卧位，助手分别用两手及前臂约束患儿躯干及上肢。

　　(4)常规消毒穿刺部位及术者左手食指。在腹股沟中1/3与外l/3交界处，用左食指触摸股动脉搏动点，右手将注射器自股动脉搏动点内侧垂直刺入，然后逐渐向上提针，并同时抽吸，见有回血时立即停止提针，固定并抽足血量。

　　(5)拔出针头，棉球压迫局部约3min，然后用胶布固定。

　　3.注意事项：

　　(1)注意观察局部有无出血。如穿刺失败，不宜再于同侧穿刺，以免形成血肿。

　　(2)如有出血倾向或凝血功能障碍者，禁用此方法，以免引起出血。

　　(3)如抽出血为鲜红色，系股动脉血液，应立即拔针，并用棉球压紧局部5～lOmin，放松后仍需观察有无血肿。

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　　心动周期

　　心动周期指从一次心跳的起始到下一次心跳的起始，心血管系统所经历的过程。心脏舒张时内压降低，腔静脉血液回流入心，心脏收缩时内压升高，将血液泵到动脉。心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期。

　　一个心动周期中首先是两心房收缩，其中右心房的收缩略先于左心房。心房开始舒张后两心室收缩，而左心室的收缩略先于右心室。在心室舒张的后期心房又开始收缩。如以成年人平均心率每分钟75次计，每一心动周期平均为0.8秒，其中心房收缩期平均为0.11秒，舒张期平均为0.69秒。心室收缩期平均为 0.27秒，舒张期平均为0.53秒。

　　滴鼻剂用药方法

　　滴鼻剂用药方法患者在使用滴鼻剂时，首先要将鼻腔内的分泌物擤(音醒)净。如果鼻腔内有干痂，则应先用温盐水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。

　　使用滴鼻剂时可用两种姿势：

　　一种是仰卧向后垂头式，即患者在滴药时仰卧于床上，肩部垫一软枕，使头部尽量向后仰，使鼻腔低于口咽部。滴药时，滴鼻剂应距鼻孔1～2厘米。每次滴药3～4滴。让药液顺着鼻孔一侧慢慢流下，让鼻腔侧壁对药液起到缓冲作用，以免使药液直接流入咽部，让苦味难忍。滴完药后，用手指轻按几下鼻翼，使药液布满鼻腔。然后，保持滴药姿势3～5分钟，再坐起。鼻粘膜炎，喋窦炎、筛窦炎、额窦炎的患者，采用此法较好。

　　二是侧卧侧下垂头式，即让病人侧卧，让头部偏向需要用药的鼻腔那侧，头部向肩部下垂，使头部低于肩部，然后滴药。滴药的方法同上文所述的方法相同。如果双侧鼻腔都需滴药，则在一侧鼻腔滴药5分钟后，把身体和头偏向另一侧，再滴药。上额窦炎的患者采用此种方法较好。

　　注射剂类别

　　按分散系统，注射剂可分为四种类型：

　　1.溶液型注射剂对于易溶于水而且在水溶液中稳定的药物，则制成水溶液型注射剂，如氯化钠注射液、葡萄糖注射液等。有些在水溶液中不稳定的药物，若溶于油，可制成油溶液型注射液，如黄体酮注射液。根据分子量的大小又可将其分为，低分子溶液型(如盐酸普鲁卡因注射液)和高分子溶液型(如右旋糖酐注射液)。

　　2.乳剂型注射剂水不溶性液体药物或油性液体药物，根据医疗需要可以制成乳剂型注射剂，例如静脉注射脂肪乳帮等。

　　3.混悬型注射剂水难溶性药物或注射后要求延长药效作用的药物，可制成水或油混悬液，如醋酸可的松注射液。这类注射剂一般仅供肌内注射。溶剂可以是水，也可以是油或其他非水溶剂。

　　4.注射用无菌粉末注射用无菌粉剂亦称粉针，系将供注射用的无菌粉末状药物装入安瓿或其他适宜容器中，临用前加入适当的溶剂(通常为灭菌注射用水)溶解或混悬而成的制剂，例如遇水不稳定的药物如青霉素G一钠、门冬酰胺酶等的无菌粉末。注射用无菌粉末可用溶剂结晶法、喷雾干燥法和冷冻干燥法等制得。

　　崩解剂介绍

　　崩解剂(disintegrants)是使片剂在胃肠液中迅速裂碎成细小颗粒的物质，除了缓(控)释片以及某些特殊用途的片剂以外，一般的片剂中都应加入崩解剂。由于它们具有很强的吸水膨胀性，能够瓦解片剂的结合力，使片剂从一个整体的片状物裂碎成许多细小的颗粒，实现片剂的崩解，所以十分有利于片剂中主药的溶解和...

　　出国留学网初级护士考试栏目为广大考生诚心整理了“初级护士复习知识点：卧位简介”，想了解更多详细内容，赶快来关注我们的更新吧!

　　卧位简介：

　　卧位是指病人休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。

　　(一) 卧位的性质

　　① 主动卧位： 病人身体活动自如，能根据自己的意愿随意改变体位，称主动卧位。② 被动卧位： 病人自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位，称被动卧位。如极度衰弱、昏迷、瘫痪的病人。③ 被迫卧位： 病人意识清楚，也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位，称被迫卧位。如支气管哮喘发作时的病人，由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。

　　(二) 常用卧位

　　1. 仰卧位

　　(1) 去枕仰卧位： 协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，枕头横立于床头。适用范围： ① 昏迷或全身麻醉未清醒的病人： 采取此种卧位，以避免呕吐物误入呼吸道而引起窒息或肺部感染。② 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人： 采取此种卧位，以预防颅内压减低而引起的头痛。

　　(2) 中凹卧位(休克卧位)： 病人头胸部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°。适用范围： 休克病人。抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状。抬高下肢，有利于静脉回流，增加心输出量而缓解休克症状。

　　(3) 屈膝仰卧位： 病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。适用范围： 腹部检查或作导尿术及会阴冲洗等。

　　2. 侧卧位病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲(臀部肌内注射时，应下腿弯曲，上腿稍伸直，使臀部肌肉放松)。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人。适用范围： ① 灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。② 臀部肌内注射。③ 预防压疮： 侧卧位与平卧位交替，使病人舒适，并变换受压部位，预防压疮发生。

　　3. 俯卧位病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用一小软枕支托。适用范围： ① 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。② 脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。③ 缓解胃肠胀气所致腹痛。

　　4. 半坐卧位① 摇床法： 病人仰卧，先摇起床头支架成30°～50°角，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于病人的足底，以免其足底触及床档;放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。② 靠背架法： 将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑，床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。适用范围： ① 某些面部及颈部手术后病人： 采取半坐卧位，可减少局部出血。② 急性左心衰竭病人： 采用半坐卧位，可利用重力作用，使部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，从而减轻肺淤血和心脏负担。③ 心肺疾病所引起的呼吸困难的病人： 半坐卧位时，由于重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹腔内脏器对心肺的压力也减轻，使呼吸困难得到改善。④ 胸腔、腹腔、盆腔手术后或有...

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　　受体的调节是药士考试复习需要了解的知识，小编整理了相关知识：

　　受体虽是遗传获得的固有蛋白，但并不是固定不变的，而经常代谢转换处于动态平衡状态，其数量，亲和力及效应力经常受到各种生理及药理因素的影响。连续用药后药效递减是常见的现象，一般称为耐受性(tolerance)、不应性(refractoriness) 、快速耐受性(tachyphylaxis) 等。由于受体原因而产生的耐受性称为受体脱敏(receptor desensitization)。N2-ACh受体在受激动药连续作用后若干秒内发生脱敏现象，这是由于受体蛋白构象改变，钠离子通道不再开放所致。β-Adr受体脱敏时不能激活AC是因为受体与G-蛋白亲和力降低，或由于cAMP上升后引起PDE负反馈增加所致。具有酪氨酸激酶活性的受体可被细胞内吞(endocytosis)而数目减少，这一现象称为受体数目的向下调节(down regulation)。受体与不可逆拮抗药结合后其后果等于失去一部分受体，如银环蛇咬伤中毒时，N2-ACh受对激动药脱敏。与此相反，在连续应用拮抗药后受体会向上调节(up regulation)，反应敏化。例如长期应用β-Adr受体拮抗药后，由于受体向上调节，突然停药时会出现反跳反应。