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08-07
大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网诚意整理“2018年妇产科主治医师考试高频考点：分娩期并发症”，只要付出了辛勤的劳动，总会有丰硕的收获!欢迎广大考生前来学习。
2018年妇产科主治医师考试高频考点：分娩期并发症
1、产后出血(postpartum hemorrhage)：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
2、晚期产后出血：指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病者。
3、产后出血的病因 4T：Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%
1)子宫收缩乏力(最常见)
l 全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等
l 产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病
l 子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形
l 药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
2)胎盘因素：胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留：
3)产道损伤：阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强
4)凝血功能障碍
l 内科因素：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;
l 产科因素：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等
4、产后出血的临床表现
1)阴道多量流血
l 软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红
l 隐匿性软产道损伤：伴阴道疼痛而阴道流血不多，如阴道血肿
l 胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红
l 子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出后阴道流血较多，色暗红、阵发性出血
l 凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝
2)休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小
5、产后出血的处理
l 处理原则：1)出血→治疗病因，止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症：如席汉综合征、肾衰、贫血等
l 宫缩乏力：1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫
l 胎盘因素：1)胎盘滞留：作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离：立即取出胎盘;3)胎盘粘连：徒手剥离胎盘后取出;4)胎盘植入：手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术
l 产道撕伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合，必要时可置橡皮引流
l 凝血障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC处理
l 出血性休克处理：估计出血量判断休克程度，针对病因止血抢救休克;建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒，改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染
6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism)...
08-07
大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网诚意整理“妇产科主治医师考试要点：妊娠合并内科疾病”，只要付出了辛勤的劳动，总会有丰硕的收获!欢迎广大考生前来学习。
妇产科主治医师考试要点：妊娠合并内科疾病
1、妊娠合并心脏病的种类
l 先心病：
左→右分流性先心病：房间隔缺损;室间隔缺损;动脉导管未闭
右→左分流性先心病：法洛四联症;艾森曼格综合征
无分流性先心病：肺动脉口狭窄;主动脉缩窄;马方综合征(Marfan)
l 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄;二尖瓣关闭不全;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣关闭不全
l 妊娠期高血压疾病性心脏病：易诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要
l 围生期心肌病
l 心肌炎
l 贫血性心脏病
2、心脏病孕妇极易发生心力衰竭的三时期：妊娠期32～34周; 分娩期(第二产程); 产后3日
3、早期心衰的诊断：
l 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短
l 休息时HR>110次/分，呼吸>20次/分。
l 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal dyspnea )
l 肺底出现持续性湿啰音
4、处理
l 妊娠期
确定是否可以妊娠
定期产前检查
防治心衰：1)充分休息、2)高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重3)早检查勤检查提前入院4)控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH 5)早期心衰者药物治疗
l 分娩期：1)阴道分娩：心功能Ⅰ～Ⅱ级;胎儿不大，宫颈条件好。2)剖宫产。3)第三产程腹部压沙袋
l 产褥期：心功能Ⅲ级以上者不哺乳
l 心脏手术问题：抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
5、妊娠对病毒性肝炎的影响：不增加对肝炎病毒的易感性;使病毒性肝炎病情加重、复杂 ;重症肝炎及肝昏迷的发生率高
6、病毒性肝炎对妊娠的影响：
l 妊娠早、中期：妊娠反应加重 ;流产、胎儿畸形发生率高
l 妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加 ;产后出血的发生率较高
7、肝炎病毒的垂直传播 (以乙肝为主)：宫内传播 、产时传播 、产后传播 、父婴传播
8、妊娠合并病毒性肝炎的产科处置
l 妊娠期：已取消孕晚期孕妇肌注HBIG
l 分娩期：阴道分娩不会增加乙肝传播的风险，剖宫产也不会降低传播的风险
l 产褥期：哺乳不会增加乙肝传播的风险
l 新生儿处理：新生儿出生后立即肌注HBIG 100IU，乙肝疫苗常规接种
9、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠
10、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病
11、妊娠期糖尿病对孕妇的影响：更易发生流产、合并妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多、难产、产道损伤、手术产、产后出血...
08-03
大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网诚意整理“2018年妇产科主治医师考试复习讲义：妊娠生理”，只要付出了辛勤的劳动，总会有丰硕的收获!欢迎广大考生前来学习。
2018年妇产科主治医师考试复习讲义：妊娠生理
1、精子获能(capacitation)：精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。
2、顶体反应(acrosome reaction)：受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。
3、透明带反应(zona reaction)：借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
4、受精卵着床(implantation)：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。
受精卵着床需经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个过程。
5、受精卵着床的必备条件：
透明带消失;
胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;
孕妇体内有足够数量的孕酮。
6、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜(Decidua)。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带
8、胎盘组成：羊膜(胎儿部分)、叶状绒毛膜(胎儿部分)、底蜕膜(母体部分)
9、胎膜组成：绒毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱碱性，pH约为7.20
11、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
12、血管合体膜(vasculo-syncytial membrane,VSM)：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。
13、胎盘的功能
代谢功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物;
防御功能：滤过细菌;抗体;病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血
内分泌功能：胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用：早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎不被母体排斥，否则流产。
...08-03
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2018年妇产科主治医师考试重点：女性生殖系统生理
1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一
2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→ 雌激素。 月经后半期→黄体形成→孕激素
l 卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体
l 排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。
l 雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞
l 孕激素来源:颗粒黄体细胞
l 雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质
3、子宫内膜的周期性变化：增生期(5-14天)→ 排卵后，分泌期(15-28天)→月经期(1-4天)
4、性周期调节：
l 月经前半期(排卵前)：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
l 月经后半期(排卵后)：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌
5、雌激素、孕激素区别
雌激素 | 孕激素 | |
乳房 |
08-01
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2018年妇产科主治医师考试考点：药物避孕
一、基本知识：
1.避孕药制剂种类： ①睾酮衍生物;②孕酮衍生物;③雌激素衍生物。
2.常用药剂种类： ①短效口服避孕药;②长效口服避孕药;③长效避孕针;④速效避孕药(探亲避孕药);⑤缓释系统避孕药;⑥外用避孕药。
3.避孕药的作用机制
①抑制排卵;
②阻碍受精
③阻碍着床
4.避孕药使用适应症
生育年龄的健康妇女均可服用。
5.避孕药使用禁忌症
①严重心血管疾病不宜服用;
②急、慢性肝炎或肾炎;
③血液病或血栓病;
④内分泌疾病：如糖尿病需用胰岛素控制者，甲亢者;
⑤恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块者;
⑥哺乳期不宜服用;
⑦产后未满半年或月经未来潮者;
⑧月经稀少或年龄>45岁者;
⑨年龄>35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢早衰;
⑩精神病生活不能自理者。
6.避孕药物不良反应
①类早孕反应：轻症不需处理，较重者坚持1～3个周期即可消失;
②月经影响：一般月经规则，经期缩短，经量减少，痛经消失或减轻，也可发生突破性出血;
③体重增加;
④色素沉着;
⑤其他影响：长期服避孕药在停药6个月后方可妊娠。
...07-28
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2018年妇产科主治医师考试知识点：输卵管绝育手术
1.输卵管绝育术原理：通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管，或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇。
2.输卵管绝育术常用术式：经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管结扎术。
(1)输卵管结扎术适应证：①自愿接受绝育手术且无无禁忌证者;②患有严重全身 疾病不宜生育行治疗性绝育术。
(2).输卵管结扎术禁忌证： ①各种疾病急性期;②全身情况不良不能承受手术者;③腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者;④患严重的神经官能症者;⑤24小时以内两次体温在37.5℃ 或以上者;⑥腹腔粘连、心肺功能不全、隔疝等不宜经腹腔镜手术。
(3)输卵管结扎术并发症： ①出血、血肿;②感染;③脏器损伤;④绝育失败。
3.实际应用：
(1)手术时间：①非孕妇女月经干净后3~4日;②人工流产或分娩后宜在48小时内进行; ③哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行手术。
(2)术后处理： ①术后静卧数小时后可下床活动;②术后观察有无体温升高、腹痛、4.腹腔内出血或脏器损伤情况。
(3)人工终止妊娠术常用方法有：药物流产、人工流产术。
(4)人工流产综合症：受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。
...07-26
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2018年妇产科主治医师考试考点：更年期综合征
一、概念
更年期是指妇女从性成熟逐渐进入老年期的过渡进期，包括绝经前期，绝经期及绝经后期。
除自然绝经外，两侧卵巢经手术切除或受放射破坏，可导致人工绝经。继之可以发生更年期综合征。
二、内分泌变化
更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑垂体功能退化。此时期卵巢渐趋停止卵，雌激素分泌减少，而促性腺素分泌增多，但FSH/LH仍小于1。绝经后，卵巢几乎已不能分泌雌激素，但及分泌雄激素;促性腺激素水平逐渐升高，FSH升高较LH显著，故FSH/LH>1。至老年期，雌激素稳定于低水平，促性激素也略下降。
三、临床表现
(一)月经紊乱
(二)精神、神经症状
(三)泌尿、生殖道的改变
(四)心血管系统的变化
(五)骨质疏松
四、治疗
(一)一般治疗
(二)雌激素替代治疗
1.适应证
1.禁忌证
3.制剂的选择
4.剂量个体化
定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis)。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病(adenomyosis)。
...07-26
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妇产科主治医师考试辅导资料：闭经
概述
闭经分为原发性和继发性两种。
按诊断步骤逐步诊断确定闭经原因，对症治疗。
病因及分类
1.原发性闭经：少见，由遗传学原因或先天发育缺陷引起。
(1)第二性征存在的原发性闭经
1)米勒管发育不全综合征：始基子宫或无子宫、无阴道，外生殖器、输卵管、卵巢发育正常。
2)雄激素不敏感综合征：为男性假两性畸形。阴道凹陷状，子宫及输卵管缺如。
3)对抗性卵巢综合征。
(2)第二性征缺乏的原发性闭经
1)低促性腺素性腺功能减退：最常见者为Kallmann综合征，青春期延迟、无月经来潮、无性征发育、女性生殖器发育正常，常伴嗅觉障碍及先天性耳聋。
2)高促性腺激素性腺功能减退
①特纳综合征：卵巢不发育、原发性闭经、第二性征发育不良。
②46，XX条所索状性腺：卵巢呈条索状无功能实体，子宫发育不良，外生殖器女性，人工周期可有撤药性出血。
③46，XY条索状性腺，又称Swyer综合症，条索状性腺及原发性闭经。易发生性腺母细胞瘤及无性细胞瘤.
2.继发性闭经：下丘脑最常见，其次为垂体、卵巢及子宫性闭经。
(1)下丘脑性闭经：以功能性为主。常见于紧张应激、体重下降、营养缺乏、过剧运动、药物(停药3~6月自然恢复)、颅咽管瘤(肥胖生殖无能营养不良症)。
(2)垂体性闭经
1)垂体梗死：常见为Sheehan希恩综合症，系产后大出血休克导致垂体缺血梗死。表现为闭经、无乳、性欲减退、脱发、第二性征减退等。
2)垂体肿瘤：常见催乳素瘤引起的闭经溢乳(乳溢-闭经)综合症。
3)空蝶鞍综合症：闭经、有时泌乳。
(3)卵巢性闭经：有卵巢早衰(40岁前绝经)、卵巢切除或组织破坏、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合症。
(4)子宫性闭经：Asherman综合征最常见(宫腔粘连或宫颈闭锁)、子宫内膜炎、子宫切除或放疗后。
(5)其他内分泌异常。
3.诊断
询问病史及体检，除外器质性病变后诊断。
步骤如下：
首先区分是原发性闭经抑或继发性闭经。若为原发性闭经，首先检查乳房及女性第二性征、子宫的发育情况。
1.子宫功能检查
(1)子宫内膜活检或诊断性刮宫。
(2)子宫输卵管碘油造影。
3)药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。
孕激素试验：出现撤药性出血(阳性反应)，提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。若无撤药性出血(阴性反应)，应进一步行雌、孕激素序贯试验。
雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性...
07-26
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2018年妇产科主治医师考试重点：痛经
一、概念
心在行经前后或月经其出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响生活和工作质量者为痛经。
二、分类
痛经分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者系指由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎或宫颈管狭窄等所引起的痛经
三、原发性痛经的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗
(一)病因 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素(PG)增加有关，也受精神、神经因素影响。
(二)临床表现
1.原发性痛经在青少年期常见
2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时;行经第一日疼痛最剧。
3.有时痛经伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗，与临床应用PG时引起胃肠道和心血管系统平滑肌过强收缩的副反应相似。
4.妇科检查无异常发现。
四、治疗
1.一般治疗
2.口服避孕抑制排卵
3.前列腺素合成酶抑制剂
...07-24
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2018年妇产科主治医师考试知识点：子宫颈癌
宫颈癌(cervi癌l癌ncer)是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均年龄为52.2岁。子宫颈癌是威胁妇女身心健康的仅次于乳腺癌的第二位癌症，我国宫颈癌发病率居世界第二位，内蒙、山西、陕西、湖北、湖南、江西等是宫颈癌高发地区。全世界每年因宫颈癌死亡的人数为30万，确诊和发现早期症状各45万。因此，普及防癌知识及防癌普查是非常重要的，世界卫生组织指出，如果发展中国家每隔5年对妇女至少进行一次普查，宫颈癌的总体死亡率可降低60%，此外加强有关避免或减少患病危险因素的教育，以引起妇女潜在的症状的关注，有利于预防和早期发现与治疗。
一、细胞学分类的方法与比较
(一)巴氏分级
1943年巴巴尼古拉首先提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级法。
巴氏Ⅰ级为正常细胞
巴氏Ⅱ级为不典型细胞，但无瘤样改变
巴氏Ⅲ级为可疑恶性细胞
巴氏Ⅳ级为高度可疑恶性细胞
巴氏Ⅴ级为肯定恶性细胞
(二)WHO分类法
1973年Richart提出，以宫颈上皮内瘤变(CIN)为诊断名称来描述浸润性癌以外的所有宫颈上皮细胞异常及结构不良。
WHO分类法为：
①正常细胞涂片;
②不典型细胞：鳞状上皮良性增生或炎症所致;
③CINI级(CINI)：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。
④CINII级(CINII)：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。
⑤CINIII(CINIII)：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。
⑥浸润性鳞癌及腺癌。
细胞学检查只是一个筛查的方法，而不是最后的诊断。
(三)TBS分类法
为克服以往分类的缺陷，1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda举行会议，提出了TBS分类法，进行描述性诊断报告
包括：
①正常细胞学涂片;
②良性细胞学改变，包括各类微生物感染，炎症，宫内节育器(IUD)及放疗后的反应性和修复性改变;
③鳞状上皮细胞异常;
④腺体细胞异常;
⑤来源于子宫外的其它恶性肿溜(良性改变或潜在恶性改变的程度，可以是增生活跃的但未达到鳞状上皮内病变SIL)
鳞状上皮异常又分为：
①不典型鳞状细胞性质未定(ASCUS)即细胞的异常较反应性改变更明显;
②低度鳞状上皮内病变(LSIL)相当于CINI或轻度不典型增生，同时包括人乳头状瘤病毒(HPV)感染;
③高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于CINII，III或中、重度不典型增生及原位癌);
④鳞癌。
腺体细胞异常又分为：
①卵泡早、中期以及绝经...
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