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2018年卫生资格《主管中药师》考试指导(6)
急性毒性反应
中药的有毒、无毒也是药性的组成部分。中药的“毒”是古人最早认识的药物特性(偏性)。“毒”(偏性)的概念是广义的，毒性是中药最基本的性能之一，是一种偏性。以偏纠偏也就是药物治疗疾病的基本原则，但用之得当可发挥治疗作用，用之不当则对机体可产生损害，即现代医学所称的“不良反应”。中药的不良反应可表现为以下几种类型。
对心血管系统的毒性反应 常见的中毒症状有心悸、胸闷、心律失常、血压升高或降低、循环衰竭，甚至死亡。可引起心血管毒性的中药有：含乌头碱类药物如川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等;含强心苷的药物如蟾酥、罗布麻叶、万年青、黄花夹竹桃、北五加皮等。
对呼吸系统的毒性反应常见的中毒症状有呼吸困难、咳嗽咳血、急性肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，甚至窒息死亡。可致中毒的中药有：苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、白果、商陆等。苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、白果等含有氰苷、氰氢酸，氰苷可水解生成氢氰酸。氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶，使细胞氧化反应停止，引起组织窒息。商陆严重中毒时可致中枢神经及呼吸中枢麻痹。但经过加工处理(煎煮、蜜制、乙醇浸取等)后毒性可大大降低。
对消化系统的毒性反应常见的毒性症状有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻、消化道出血、黄疸、肝肿大、肝炎、肝细胞坏死等。寒凉性的中药大剂量口服后常有胃肠道刺激作用。黄芩、芒硝、柴胡、茵陈等可引起胃部不适;黄连、苦参、青蒿、秦艽、茵陈等可引起恶心;鸦胆子、苦参、青蒿、生大黄、秦艽等可引起呕吐;生大黄、生地黄、番泻叶、芫花、常山等可引起腹痛;巴豆、黄芩、黄连、苦参、生地黄、常山、北豆根等可引起腹泻。苍耳子、黄药子、苦楝子、雷公藤，以及独活中所含花椒毒素、青黛中所含靛玉红等可引起肝脏损害。
对泌尿系统的毒性反应常见的毒性症状有腰痛、尿频、浮肿、尿少、尿闭、尿毒症、肾功衰竭等。对肾脏有毒性的中药有：斑蝥、木通、马兜铃、粉防己、延胡索以及钩藤中所含的钩藤碱等。如斑蝥是治疗癌肿、顽癣的药物，其所含斑蝥素对人和动物的肾脏有很强的毒性，还可引起肝脏和心脏的毒性。人口服斑蝥素 30mg可致死亡。木通(关木通)、马兜铃、广防己、青木香等含有的马兜铃酸在人体内有蓄积性，对肾脏的损害存在剂量-毒性依赖关系，主要特征是引起肾小管坏死。
对造血系统的毒性反应常见的毒性症状有白细胞减少、粒细胞缺乏、溶血性贫血、紫癜、再生障碍性贫血，甚至死亡等。对造血系统有毒性的中药有洋金花、芫花、斑蝥、狼毒、雷公藤等。穿琥宁注射液较长时间(10日以上)静脉滴注后可能致血小板减少症。
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2018年卫生资格《主管中药师》考试指导(5)
生地与熟地
生地、熟地均来源于玄参科植物地黄的干燥根，为同一药物的不同加工品。
生地为鲜品的干燥品;
熟地为生地的蒸制品。
二者均能滋阴生津，治阴虚津亏诸症。生地长于凉血，熟地长于补血。
生地黄苦寒清热，甘寒质润养阴，为清凉滋润之品，擅长于滋阴清热凉血。功效清热凉血，养阴生津，润肠。主要用于瘟病热入营血症;
血热妄行吐血、衄血、尿血、崩漏下血等诸出血症;
还治热病后期伤阴，阴虚发热，内热消渴的阴虚症;对于阴虚肠躁便秘可引起增水行舟的作用。因本药寒滑腻滞，脾虚食少便溏及温滞中满者忌用。
熟地黄味甘微温质润，入肝肾二经，既善补血滋阴，又能补精益髓，主治一切血虚阴亏精少之症。
主要功能养血滋阴、补精益髓，用于血虚萎黄、眩晕、心悸、月经不调、崩漏及肾阴不足的潮热、盗汗、遗精、消渴等症，还可治精血亏虚的腰酸、脚软、头昏眼花、耳聋耳鸣、须发早白等。
因本药性质滋腻，易碍消化，在使用时易与健胃药和砂仁、陈皮等同用。脾胃气滞，痰湿内阻的脘腹胀满，食少便溏者忌服。
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2018年卫生资格《主管中药师》考试指导(4)
过期中药的鉴别
如果家中的滋补药品已经存放多年，又未注明有效期和失效期，是否还能服用呢?根据老药工的经验，一般可采用眼看、手摸、鼻闻、口尝的方法进行辨别。如果已经发生霉变、虫蛀等情况，则不可再服用，以免引起毒副反应。补药可药材与中成药两类，现简介如下。
一、药材类补药：
如人参(包括野山参、西洋参、红参等)，其颜色由白色转为淡黄色、黄色或炒米色，表明还可以服用。如已霉变、虫蛀严重者不可再用。若虫蛀不很严重，仅局限于表面，只需除去虫粉、虫卵仍可服用，若大部分已被虫蛀空，应予抛弃。另外，鹿茸、冬虫夏草、蛤士螟油以及构柜子等久藏后，表面如出现深棕色(俗称“走油”)，折断面也呈深棕色，或有哈喇味，均不宜再用。
二、中成药类补品，可按剂型来观察其质量的好坏。
1、丸剂：有全鹿丸、十全大补丸、参茸丸、大补阴丸等，多系蜜丸。其表面既致密又滋润，还有浓郁的药香味。经久贮后，如丸药外表呈现严重的皱缩，或有灰绿或灰白色的霉斑，表明已变质，不可再用。若发现已虫蛀、有粘性，嗅之有酸性异味等，也说明变质，不可再用。
2、胶囊剂：一般从外表看不出问题，应拆开观察其粉末正常与否。若已吸潮粘连成团，或已凝结成固体，或已发霉，说明已变质，不可再用。类补品有龟鳖丸、详参胶囊等。
3、冲剂：此类补品有参七晶、北芪晶、杜仲冲剂、珍珠银耳晶等。若已吸潮发霉，或凝结成块，则不可服用。
4、膏滋剂：如十全大补膏、参芭膏、参鹿补膏等。它们应表面光滑，油润细腻，存久后会出现糖质结晶析出，这是因为水分过度蒸发，只要将其隔水炖煮，使之熔化，加以搅拌均匀，仍可服用。假若该膏已呈白色或黑绿色毛状霉菌斑块，或有翻泡发酵，散发出酸败气味等，说明已变质，不宜再用。
5、片剂：如青春宝片、人参鹿茸片、首乌片等。久存后若已变色、裂片、松片，或发生粘连、发霉、虫蛀等现象，均不可再服用。
6、糖浆剂：如王浆蜜、人参银耳浆等。若液体内已产生絮状、块状沉淀物，甚至有发酵、翻泡等状况，均不可再服用。
7、补酒：如人参酒、十全大补酒、龙风酒等，久存之后，若有大量沉淀或酸败气味，则不宜饮用。
8、口服剂：如黄芪生脉饮、人参蜂皇浆、人参蛤蚧精、还精煎等，久藏后，会产生块状沉淀物，或发霉、发酵，或有哈喇味，皆不可再服用。
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2018年卫生资格《主管中药师》考试辅导(十)
中药取汁法：
鲜药用捣碎后压榨或火烤的方法，使药物所含的液体大量排出，这叫取汁。
取汁的目的是解除某些疾病，特别是热性病后期阴液大伤，
或风痰阻塞经络窍道，多以甘凉多汁的药物为宜。
如水果、鲜竹之类，本身饱含液体，但渣滓多，
煎服不仅冲淡其甘凉滋阴及滑痰利窍的作用，降低其固有疗效，
尤其不易使患者所接受，故采用取汁的方法，以适应治疗的需要。
如梨汁、藕汁、蔗汁、竹沥、黄荆沥。
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2018年卫生资格《主管中药师》考试辅导(九)
净选加工的目的：
1.净制(净选)的含义
中药材在切制、炮炙和调配、制剂前，应选取规定的药用部位，
除去非药用部位、杂质异物及霉变品、虫蛀品、灰屑等，以达到药用的纯净度要求的炮制工序。
2.净制的目的
(1)分开药用部位
疗效不同的部位应分别入药，如麻黄、麻黄根;莲子、莲子心。
(2)进行大小分档
便于切制和炮炙，保证炮制均匀，防止过与不及。如川芎、川乌、附子。
(3)除去非药用部位
便于调剂准确，保证制剂的安全有效。
净制除去质次效差：厚朴粗皮、诃子核。
毒性大部位：蕲蛇头。
副作用强的部位：枇杷叶绒毛。
(4)除去泥砂杂质及虫蛀霉变品。
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2018年卫生资格《主管中药师》考试辅导(八)
荆芥主治病证
解表散风，透疹。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。
炒炭治便血，崩漏，产后血晕。
1.外感表证。
本品辛散气香，长于发表散风，且微温不烈，药性缓和，
为发散风寒药中药性最为平和。
对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者，均可广泛使用。
2.麻疹不透、风疹瘙痒。
3.疮疡初起兼有表证。
4.吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。
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续随子应用
【药用】
本品为大戟科植物续随子的成熟种子。
【性味与归经】
辛，温。有毒。入肝、肾经。
【功效】
下逐水，破血散症。
【临床应用】
1.用于水肿腹水、二便不利等症。
续随子泻下逐水的作用，甚为峻烈，且能利尿，
故可用于二便不利之水肿实症，常与大黄等配合应用。
2.用于月经闭止、症瘕积聚等症。
续随子又能破血通经、行瘀散症，故可用于经闭瘀滞、症瘕积聚等症。
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2018年卫生资格《主管中药师》考试辅导(六)
佛手跟
药材性状：本品呈圆柱形，多弯曲，有分枝，长5～9cm，直径1～1.5cm.表面棕红色至暗褐色，有细密的纵皱纹及灰棕色的波状环节，节间长0.2～lcm，一面有圆形的根痕。质坚韧，不易折断，断面灰棕色或红棕色，纤维性，中柱约占1/3.气香，味辛辣。
性味归经：热;辛;归脾、胃经。
功能主治：温胃散寒，消食止痛。用于脘腹冷痛，胃寒呕吐，嗳气吞酸。
用法用量：内服：煎汤，5～9g，或入丸、散。
禁忌：阴虚有热者禁服。
人参须：
【性状】因加工方法不同，商品有红直须、白直须、红弯须、白弯须等品种。
①红直须为较粗的细支根。一般长10厘米以上，棕红色。体表有纵皱及须根脱落痕，少数有栓皮剥落现象，断面棕红色，平坦，类圆形，边缘弯曲成波状。质坚脆。气香，味苦。
②白直须为较粗长的支根。性状同红直须，惟表面黄白色。多数已无外皮。断面类白色。
③红弯须为棕红色的细支根及须根，长短粗细不等。质脆，味苦。 ④白弯须多为须根，常团成饼状。黄白色，性状同红弯须。
【性味】甘苦，平。
①《本经逢原》：味苦。
②《本草便读》：甘，平。
【归经】《本草再新》：入肺经。
【功能主治】益气，生津，止渴。治咳嗽吐血，口渴，胃虚呕逆。
①《本经逢原》：治胃虚呕逆，咳嗽失血等证。
②《本草从新》：生津补气。
③《本草正义》：生津止渴，潜阳降火。
【用法用量】内服：煎汤，1～3钱。
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2018年卫生资格《主管中药师》考试辅导(五)
荆芥主治病证
解表散风，透疹。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起。炒炭治便血，崩漏，产后血晕。
1.外感表证。本品辛散气香，长于发表散风，且微温不烈，药性缓和，
为发散风寒药中药性最为平和。对于外感表证，无论风寒、风热或寒热不明显者，均可广泛使用。
2.麻疹不透、风疹瘙痒。
3.疮疡初起兼有表证。
4.吐血、衄血、便血、崩漏等多种出血证。
防风应用
【性味归经】味辛、甘，性微温。 归膀胱、肝、脾经。
【防风功效】祛风解表，胜湿止痛，止痉。
【防风应用】
1. 用于感冒头痛，风疹瘙痒。
治风寒表证，头痛身痛、恶风寒者，常配伍荆芥、羌活、独活等;
治外感风湿，头痛如裹、身重肢痛者，与羌活、藁本等同用;
治风疹瘙痒，多配伍苦参、荆芥、当归等。
2. 用于风湿痹痛。
适用于风寒湿痹，肢节疼痛、筋脉挛急者，常配合羌活、桂枝、姜黄。
【用法用量】内服：煎汤，5-10g;或入丸、散。
外用：适量，煎水熏洗。
一般生用，止泻炒用，止血炒炭用。
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金雀根
【性味】
甘，微温。
【金雀根功效】
补气、利尿、活血、止痛。
【金雀根临床应用】
1.用于体虚乏力、浮肿。
金雀根有补气作用，配合锗实子、补骨脂等，能治体虚乏力;
又能利尿，配合白朮、茯苓等药，还可用治体虚浮肿。
2.用于跌打损伤，风湿痹痛。
本品又有活血止痛的功效。配合扦扦活、落得打等，治疗跌仆损伤;
配合五加皮、木瓜、桑枝等药，又可用治风湿痹痛。
此外，本品还能通下乳汁，用治产后乳汁不下的病症。
【处方用名】
金雀根(洗净，晒干，切片用。)
【一般用量与用法】
五钱至一两，煎服。
【附药】
金雀花：即锦鸡儿的花。有活血袪风、止咳、强壮功效。
适用于风湿痛、头晕、头痛、肺虚久咳及小儿疳积等症。
一般用量为一钱至三钱，煎服。
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