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卫生资格《妇产科主治医师》笔记：羊水栓塞病因学
一、羊水栓塞病因学
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等。其诱因如下：
①经产妇居多;
②多有胎膜早破或人工破膜史;
③常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;
④胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞;
⑤死胎不下可增加羊水栓塞的发病率。羊水进入母体循环的条件是胎膜已破;有较强的子宫收缩;血管开放。进入的途径为子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉;胎盘边缘静脉窦;损伤的子宫血窦，如子宫破裂、子宫颈裂伤。
二、hCG临床应用
(一)诱发排卵
1.hCG 轻度垂体与卵巢功能减退者，可单独用hCG，于月经周期第10～12天开始，每日肌注1000～2000IU，共5次。
2.克罗米芬加hCG 克罗米芬于月经第5天开始，每日口服50～100mg，连用5天，停药后约7天，加用hCG2000～5000IU，一次肌注。
3.hMG加hCG 月经第6天起用hMG2支，每日肌注一次，约7～14天。注意观察卵泡成熟程度。一般可在7天后每日查宫颈粘液，若量增多、稀薄、拉丝度良好，即停用hMG，肌注hCG2000～5000IU一次。可用B超监测卵发育及成熟程度。
(二)补充黄体功能不足
月经周期第16天(基础体温上升3天后)开始肌注hCG1000～2000IU，每日或隔日一次，共5～6天。
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出国留学网卫生资格考试栏目精心整理提供“卫生资格《妇产科主治医师》笔记：内生殖器”希望可以帮到广大考生，了解更多讯息，请继续关注我们网站的更新!我们将竭诚为广大考生服务!
卫生资格《妇产科主治医师》笔记：内生殖器
一、内生殖器及其功能
阴道、子宫、输卵管及卵巢。
1、阴道：
阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。
特点：
（1）横纹皱襞，伸展性大。
（2）阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。
（3）受性激素影响有周期性变化。
（4）阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
（5）后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。
2、子宫：
1、形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。
(1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1
(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。
(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm →子宫下段。
2、组织结构：宫体和宫颈的结构不同。
宫体：
子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。
(1)子宫内膜：功能层和基底层。
肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。
(2)脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。
宫颈：长3cm
由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。
(3)宫颈的特点：
①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮
②宫颈阴道部：复层鳞状上皮
③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。
④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。
3、子宫位置
正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
子宫韧带：4对
(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。
(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。
(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。
上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
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“卫生资格《妇产科主治医师》笔记：产程分期”一文由出国留学网卫生资格考试栏目整理，希望可以帮到广大考生，如果您还想了解更多相关详情，请继续关注我们网站的更新!
卫生资格《妇产科主治医师》笔记：产程分期
一、分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。临床上一般分三个阶段。
1、第一产程(宫颈扩张期) 指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时;经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。
2、第二产程(胎儿娩出期) 指从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
3、第三产程(胎盘娩出期) 指从胎儿娩出后到胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟。
二、分娩先兆
1、不规律宫缩 分娩尚未发动，孕妇常出现不规律宫缩，其特点是收缩力弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失。宫颈管不随宫缩而消失及扩张，给予镇静剂能抑制其发生。
2、上腹轻松感 初产妇多有上腹轻松感，进食增多，呼吸轻快，系因胎先露进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。
3、血性分泌物 在分娩开始前24～28小时，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，又由于宫颈管开始开大，子宫颈管内原有的粘液栓与少量血液相混而排出，称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。
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