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09-09
要参加内科主治医师考试的同学们，出国留学网为你整理“2018年内科主治医师考试辅导讲义：胸部及肺检查”，供大家参考学习，希望广大放松心态，从容应对，正常发挥。更多资讯请关注我们网站的更新哦!
2018年内科主治医师考试辅导讲义：胸部及肺检查
胸部及肺检查
一、胸廓的体表标志
1、骨骼标志
(一)胸骨角：也称Louis角，平第2前肋骨、支气管分叉、心房上缘、第四(五)胸椎水平，体检时常作为计数肋骨的标志;
(二)肩胛骨：肩胛下角连线平第7～8后肋和第8胸椎;
(三)第7颈椎棘突：最突出，用于计数胸椎的标志;后正中线的标志。
(四)肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。
2、肺和胸膜的界限
界限 | 临床意义 |
肺尖 | 达第1胸椎水平，距锁骨上缘约3cm |
肺下界 | 前胸壁于锁骨中线平第6肋间隙，腋中线平第8肋间隙；后胸壁于肩胛线平第10肋骨水平 |
胸膜 | 脏层胸膜和壁层胸膜形成两个完全封闭的胸膜腔，腔内为负压 |
气管分叉 | 左右主支气管分叉胸骨角（即胸椎4、5水平） |
二、胸壁、胸廓与乳房
1、胸壁
⑴上腔静脉阻塞：静脉血流方向自上而下;下腔静脉阻塞：静脉血流方向自下而上。
⑵胸壁局部压痛见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折。
⑶胸骨压痛和叩击痛见于白血病。
2、胸壁
1.正常胸廓：前后径：左右径...
08-31
考友们都准备好内科主治医师考试了吗?本文“2018年内科主治医师《基础知识》辅导讲义：黄疸”，跟着出国留学网来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!
2018年内科主治医师《基础知识》辅导讲义：黄疸
黄疸
◆①完全性阻塞性黄疸：尿胆红素+、尿胆原-。溶血无尿红，梗阻无尿原。
②泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸
一、概述
1、胆红素正常<17.1umol/L(1.0mg/dl);结合胆红素(CB)6.8umol/L;非结合胆红素(UCB)10umol/L。
2、胆红素在17.1～34.2umol/L，临床不易察觉，称为隐性黄疸。
3、超过34.2umol/L(2.0mg/dl)时出现黄疸。黄疸既是症状也是体征。
几种黄染的区别：
眼结膜下脂肪积聚 | 分布不均匀 |
胡萝卜血症 | 皮肤黄染、巩膜不黄 |
假性黄疸 | 血清胆红素浓度正常 |
黄疸患者巩膜黄染 |
08-11
考友们都准备好考试了吗?本文“内科主治医师考试辅导讲义：急性肾衰竭”，跟着出国留学网来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!
内科主治医师考试辅导讲义：急性肾衰竭
急性肾衰竭(acufe renal failure)是指由于各种病因引起肾功能在短期内(数小时或数天)、急骤下降的临床综合症，其血肌酐平均每日增加44.2～88.4μmol/L。
(一)病因和发病机制
急性肾小管坏死主要有缺血和肾毒素两大类，缺血所致急性肾小管坏死的发病机制，主要有以下解释：
1.肾血流动力学异常主要为肾血浆流量下降，肾内血流重新分布表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等。
2.肾小管上皮细胞代谢障碍主要为缺氧所致。
3.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成。
①急性肾小管坏死。
②肾小球和肾小管疾病。
③急性肾间质病变。
④肾前性因素(血容量不足，心排血量减少)和肾后性因素(肾结石肿瘤肾积水)等也可造成急性肾衰。
(二)临床表现
分为少尿型和非少尿型。少尿型典型过程，表现有原发疾病，急性肾功衰竭引起的代谢系乱和并发症三方面。
1.少尿期一般持续5～7天。
(1)尿量常明显减少<400mL/d为少尿，<100mL/d为无尿。(考生须牢记)。
(2)系统症状①消化系统症状出现最早，常有厌食、恶心、呕吐，严重者消化道出血，少数可出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。②由于体内水分过多，出现气促、端坐呼吸、肺湿性啰音等心力衰竭表现，血压可高可低。③肺部可发生急性呼吸窘迫综合征。④神经系统症状表现为性格改变、神志模糊、定向障碍、昏迷、抽搐等。⑤严重急性肾衰竭可有出血倾向，可表现为弥散性血管内凝血(DIC)。
(3)生化及电解质异常血肌酐、血尿素氮上升，酸中毒、高钾血症、低钠血症。
(4)心血管系统：高血压、心衰、心律失常，心包炎等。
2.多尿期持续1～3周，尿量可达3000～5000mL，尿比重常偏低。(为什么尿比重偏低，考生应理解)。
少部分患者可出现脱水、血压下降。系统症状大多逐渐减轻，易出现各种感染并发症。
3.恢复期肾功能基本恢复正常，尿量正常或偏多。有不同程度营养不良，尿比重有所提高，内生肌酐清除率常偏低。肾小球滤过功能在3～12个月内恢复正常。
(三)诊断和鉴别诊断
一旦发现患者尿量突然明显减少，肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高≥44.2μmol/L)时，即应考虑急性肾衰竭的可能，特别是有心力衰竭、失钠失水、感染、休克或应用对肾脏有毒性的药物等情况时，更应高度警惕。在确定为急性肾衰竭后，应按下面次序鉴别其次：肾前性、肾实质性、肾后性。
1.病史与体征发病前当有摄入过少、体液丢失，或有心脏、肝脏疾病基础，或有休克、交感神经过度兴奋等背景时，并且体检发现皮肤、粘膜干燥，体位性低血压，颈静脉充盈不明显，应首先考虑为肾前性急性肾衰竭。
2.尿液诊断指标检查包括比重、尿渗...
08-09
大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网诚意整理“2018年内科主治医师考试辅导讲义：慢性胰腺炎”，只要付出了辛勤的劳动，总会有丰硕的收获!欢迎广大考生前来学习。
2018年内科主治医师考试辅导讲义：慢性胰腺炎
【概述】
慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩.胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛.腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。
【病因】
我国以胆道疾病(结石.炎症.蛔虫)为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在，使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。其次，肠道炎性病变.肝硬化.营养不良.噻唑类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。
【临床表现】
1.腹痛 常见，占90%左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部.双侧季肋部.前胸.肩胛等处放散，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾.坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状，或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进
2.胰腺外分泌不足的表现 患者可出现食欲减退.腹胀.不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭。长期腹泻致患者消瘦.营养不良及维生素A.D.E.K缺乏等症状。
3.胰腺内分泌不足的表现 10-20%患者有显著糖尿病症状，如多饮.多食.多尿.体重减轻等。约50%患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。
【辅助检查】
血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期，一般不增高，粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维，部分患者可有尿糖阳性，空腹血糖增高。
1.胰腺外分泌功能试验：
(1)胰泌素试验 用胰泌素刺激胰腺后，观察胰液分泌量，碳酸氢钠和胰酶的含量。
(2)Lundh试验 此法费时，繁锁，现渐少用。
(3)胰功肽试验 当胰腺外分泌功能减退，糜蛋白酶分泌不足时，可致尿PABA含量减少，约为正常量的60%。此方法简便易行，近来多用此法。
(4)血清胆囊收缩素-胰泌素 正常值60pg/ml。
2.胰岛功能检查 空腹血糖升高，葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。
3.X线检查 腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点，上消化道造影可显示“C”袢扩大，胃.十二指肠受压征象。
4.影像检查 是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶，结石或囊肿等异常现象。
【治疗】
1.急性发作期治疗同急性胰腺炎。
2.慢性期治疗：
(1)饮食 宜清淡低脂肪饮食，禁酒.避免饱餐。
(2)纠正胰酶不足 采用各种胰酶制剂作替代疗法，一般口服胰酶片0.6-1.2g，每日3次，或胰浸出液及多酶片。
(3)有糖尿病者 按糖尿病处理。
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