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2017妇科主治医师讲义:产褥感染治疗方法

 

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  1.支持疗法,纠正贫血与电解质紊乱,增强免疫力。

  2.清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位等手段去除病原组织。

  3.抗生素的应用,应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者,首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。

  4.对血栓性静脉炎者,在应用大量抗生素的同时,加用肝素48~72小时,即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注,6~8小时一次,体温下降后改为每日2次,维持4~7日,并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉,髂内静脉等,或切开病变静脉直接取栓。

  5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救,治疗应争分夺秒,否则可致死。

2017年妇科主治医师复习讲义:胎儿生长受阻因素

 

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  胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体及病因,分为3类:

  1.内因性均称型

  属于原发性。在胎儿开始发育时,抑制生长因素即发生作用。胎儿体重、头围和身长均生长受限,头围与腹围均小,故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床表现:体重、身长、头径相称,均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现,器官分化或成熟度与孕龄相符,各器官的细胞数量均减少,组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。

  2.外因性不均称型

  属于继发性。胚胎早期发育正常,至孕晚期受有害因素影响,如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。临床表现:新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,但功能下降,加重胎儿宫内缺氧,导致新生儿脑神经受损。

  3.外因性均称型

  为上述两型的混合型。在整个妊娠期间均产生影响。临床表现:新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值,外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少,导致器官体积均缩小,肝脾严重受累,脑细胞数也明显减少。胎盘小,外观正常。胎儿少有宫内缺氧,但存在代谢不良。

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2017年卫生资格妇科主治医师讲义

 

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  胎盘早破治疗

  1.胎膜早破孕妇应住院待产,密切注意胎心音变化,胎先露部未衔接者应绝对卧床休息,以侧卧为宜,防止脐带脱垂。已临产者,均不阻止产程继续进行。

  2.若有羊膜炎,应设法及早结束分娩,不考虑孕龄。妊娠近足月或感染明显,考虑剖宫产。

  3.若未临产,又无感染征象,胎儿已达妊娠足月(孕37周,胎儿体重已达2500g),可观察12~18小时。若产程仍未发动,则开始引产或根据情况行剖宫产。

  4.若孕龄未达37周,无产兆,无感染征象,应保持外阴清洁,严密观察,以争取适当延长孕龄。

  5.妊娠不足月,产程已发动,为头先露,可给予阴道分娩的机会。

  6.妊娠不足月,但孕龄在30周以上,臀位已临产,应考虑行剖宫产,但产妇不同意则不必勉强,小于妊娠30周者最好经阴道分娩。

  7.分娩结束,应给予抗生素控制感染。

  妊娠剧吐病因

  早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%~1%的孕妇会发生妊娠剧吐,多见于年轻初产妇,一般认为与HCG显著升高有关。其依据是,早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现,妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。

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2017年妇科主治医师复习讲义

 

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  外生殖器

  一、外阴的范围和组成

  两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。

  外阴组成:

  (一)阴阜

  (二)大****:两侧大****前端为子宫圆韧带终点。

  特点:皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤后易出血形成血肿。

  (三)小****:富含神经末梢,非常敏感。

  (四)****:具有勃起性。****头,富含神经末梢,极敏感。

  (五)阴道前庭:为两侧小****之间的菱形区。

  1.前庭球(球海绵体)具有勃起性的静脉丛组成。

  2.前庭大腺(巴多林腺):大****后部,被球海绵体肌覆盖,如黄豆大。腺管向内开口于小****与处女膜之间的沟内。正常不能触及。当腺管口闭塞,形成囊肿或脓肿。

  3.尿道口:

  4.阴道口及处女膜