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要参加妇科主治医师考试的同学们，出国留学网为你整理“2018年妇科主治医师考试辅导讲义：宫颈肿瘤”，供大家参考学习，希望广大放松心态，从容应对，正常发挥。更多资讯请关注我们网站的更新哦!
2018年妇科主治医师考试辅导讲义：宫颈肿瘤
1、宫颈上皮内瘤变(CIN )：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生过程中的连续过程，常发生于25～35岁妇女。
2、病因：HPV 感染：低危型：6、11;高危型：16、18、
3、鳞状上皮化生(squamous metaplasia)：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。
4、鳞状上皮化(squamous epithelization)：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
5、鳞-柱状交接部(squamo-columnar junction)分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。二者之间的区域称为转化区(transformation zone)，也称移行带
6、CIN临床表现：多无特殊表现，偶有排液，异味，接触性出血
7、诊断靠病理：宫颈刮片(巴氏分类或TBS P386);TCT(液基薄层细胞检测);阴道镜检查;宫颈活检：确诊;高危型HPV检测
8、CIN治疗
l CINI：冷冻、激光和单纯病灶切除
l CINII：冷冻、激光或锥切术
l CINIII：无生育要求可行子宫全切，年轻者可行宫颈锥切术，术后密切随访
9、宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。
10、宫颈癌的诊断
l 病史
l 临床表现：接触性出血
l 妇科检查
早期：可见宫颈呈不对称糜烂，质硬、触血。
晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。
宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。
癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色红，触血，晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。
侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，无弹性。
l 宫颈和宫颈管活组织检查：阴道镜下多点活检(确诊)
l 宫颈锥切术
11、宫颈癌的治疗：(以手术、放疗及化疗等综合运用为主。)
l 手术
Ia1：全子宫切除术;或宫颈锥切术
Ia2-Ⅱb：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术，卵巢正常应予保留
l 放射治疗：不能手术者及晚期患者
l 化疗：
局部化疗：①动脉插管化疗;②介入治疗
全身化疗：PVB、BIP------鳞癌;PM、FIP------ 腺癌
l 综合治疗
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本文“2017年妇科主治医师考试辅导：胎儿窘迫临床表现”，跟着出国留学网卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!
急性胎儿窘迫与慢性胎儿窘迫的临床表现。 临床表现
(1)急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期，多因脐带因素(如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结)、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
1)胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
2)胎心率<120次/分 尤其是<100次/分，为胎儿危险征。
②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率<120次，仍应诊断为胎儿窘迫。
③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg.
(2)慢性胎儿窘迫
主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。
①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，<10提示胎盘功能减退。
②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，提示存在胎儿窘迫。
③B超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。
④胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。
⑤羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
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