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03-06
本文“卫生资格2017年妇科主治医师复习资料”，跟着出国留学网卫生资格从业考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!
一、胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
两纵轴平行者称纵产式;两纵轴垂直者称横产式。
二、胎先露
最先进人骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
纵产式有头先露和臀先露，横产式有肩先露。
头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。临床上多见为枕先露。
三、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。
枕先露以枕骨、臀先露以骶骨为指示点。如：枕先露时，枕骨位于骨盆左前方，为枕左前位。
02-22
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女性盆底功能障碍性疾病
1、盆腔脏器脱垂：当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位。
2、子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降、子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至整个子宫脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴有阴道前壁和后壁脱垂。
3、压力性尿失禁：增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定压力而有尿液溢出。
4、尿瘘指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，尿液经阴道流出
5、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂、子宫脱垂的临床表现：自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出，尿潴留、大便困难
腹腔镜检查适应症
1.慢性盆腔疼痛。
2.不明原因的不育及输卵管性不孕的术前评估。
3.盆腔包块的鉴别。
4.腹腔内出血或腹水。
5.急腹症的鉴别。
6.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后疗效的评估。
7.卵巢恶性肿瘤先期化疗。
8.内生殖器畸形的诊断。
9.宫腔镜或其他宫腔内操作的监视。
10.腹腔内异物的检查如迷路的宫内节育器或其他异物。
11.试管婴儿手术前的估价。
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分娩并发症子宫破裂临床表现
子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分娩期，发生于妊娠晚期者较为少见，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等。
1.先兆子宫破裂 临产后，当产程延长、胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。此时子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。产妇自述下腹剧痛难忍，烦躁不安、呼叫，呼吸脉搏加快。膀胱受胎先露部压迫充血，出现排尿困难、血尿。由于过频宫缩，胎儿供血受阻，胎心率改变或听不清。这种状况若不迅速解除，子宫将在病理缩复环处及其下方发生破裂。
2.子宫破裂 根据破裂程度，可分为不完全性与完全性子宫破裂两种。
(1)不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查在子宫不全破裂处有明显压痛。若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块。胎心多不规则。
(2)完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，很快进人休克状态，面色苍白，出冷汗，呼吸表浅，脉搏细数，血压下降。检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下清楚地们及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进人腹腔内)，曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因缩宫素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，胎先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛，子宫切口掖痕部位有压痛，此时可能子宫搬痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。
乳汁吸入性肺炎
1.引起吸入的原发病的症状
如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽，有时出现青紫。食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音。食道气管瘘者喂奶时发生呛咳、气促和青紫。食道功能不全者易溢乳。
2.呼吸系统症状和体征
严重度与吸入的量与次数有关。吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳、喘、气促。吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多。长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症。
3.X线表现
早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影。反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。
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绒毛膜癌诊断
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。
绒毛膜癌诊断：
1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血;
2、绒癌临床体征;
3、绒癌临床转移症状和体征;
4、辅助检查可见转移病灶。
患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。
病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。
输卵管肿瘤治疗
(1)手术：
是最主要的治疗手段，原则上早期应行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。
(2)化学治疗：
与卵巢癌相似，多采用以铂类和紫杉醇为主的联合化疗方案。
(3)放射治疗：
由于以铂类为主的联合化疗疗效显著，目前较少应用放射治疗。
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绝经期症状
(1)月经的改变：
周期延长、经期缩短、经量逐渐减少而停止或周期紊乱、经期延长、经量增多。
(2)心血管症状：
潮红、潮热，这是本病最突出的症状，伴有头晕、汗出、畏寒;有的有高血压表现特别是收缩压升高，波动较大;心悸及“假性心绞痛”，用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效，有的还有阵发性心动过速或过缓。
(3)精神、神经症状：
食欲及记忆力减退，忧郁、失眠或易怒，甚至喜怒无常，思想不集中、烦躁，有类似精神病发作，多晨起情绪最差，午后至傍晚渐好转。
(4)代谢紊乱：
血糖升高，糖尿病发生率增加;血脂升高，体趋肥胖;水肿;易发生骨折;尿频、尿急;口咽干涩、灼热;阴道干燥，性交痛，易发生阴道感染;皮肤干燥，有蚁行感、瘙痒;肌肉酸痛，疲乏无力，皮肤病发病率升高。
妇女更年期症状，结合骨关节的临床表现，排除其他骨关节疾病，即可诊断为绝经期关节炎
月经紊乱
卵巢功能失调的月经紊乱或过多的患者，也可能并发器质性病变。
长期、无排卵的不规则流血患者，或长期用雌激素治疗者，都须注意子宫内膜的变化，是否发展成为腺瘤型增生期子宫内膜或子宫内膜腺癌。
另一种值得注意的并发症是子宫肌瘤合并无排卵型功血，特别常见在更年期。若能及早确诊，按更年期功血治疗，可使伴有子宫肥大或小肌瘤患者免于手术治疗，对必需进行手术(如肌瘤)亦可提供更好的条件。
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卫生资格2017年妇科主治医师要点：子宫内膜异位症
1、子宫内膜异位症(emdometriosis,EMT)：具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时，称为子宫内膜异位症。当侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。
2、镜下检查：典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。异位内膜极少发生恶变。
3、临床表现
（1）症状：痛经和持续下腹痛(继发性痛经、进行性加重)、性交不适(深部性交痛)、不孕(40%)、月经异常
（2）体征：盆腔肿块、 子宫固定、 子宫直肠陷凹触痛性结节、 卵巢增大、包块，注意与卵巢癌鉴别。
4、诊断：腹腔镜取活检为金标准
5、子宫内膜异位症的金标准治疗：腹腔镜确诊、手术+药物
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2017年妇产科主治医师复习知识：妇科炎症的饮食注意
是不是所有的妇科炎症都忌腥辣呢?是的，对妇科炎症来说少食一些刺激性的食物对健康的恢复是有好处的。
妇科炎症患者的饮食注意
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
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