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03-06
本文“2017年卫生资格妇科主治医师复习辅导”，跟着出国留学网卫生资格从业考试频道来了解一下吧。希望能帮到您!
妊娠剧吐病因
早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%～1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。
葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。
妊娠合并贫血
妊娠期由于血浆增加较红细胞增加相对为多，致血液稀释，血红蛋白值及红细胞数相对下降，出现所谓的“生理性贫血”。当血红蛋白低于10g%，红细胞数低于350万/mm3时，或细胞压积在30%以下时，则视为病理性贫血，应予治疗。
一、病因与临床表现
常见的妊娠贫血可分为缺铁性及巨幼红细胞性贫血二类。
(一)病因
缺铁性贫血较多见，发生的原因为：对铁的需要量增加，但早孕常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲不振或腹泻而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低，有碍铁的吸收。
巨幼红细胞性贫血较少见，与孕期营养缺乏，尤其是缺乏叶酸和维生素B12有关。
(二)临床表现
轻度贫血多无明显症状，重者可表现为面黄、水肿、头晕、心慌、气短及食欲不振等，甚至可发生贫血性心脏病及心衰。巨幼红细胞性贫血多出现在妊娠后期或产褥期。除上述症状外，尚可有腹胀、腹泻等消化系症状。
检查可发现血红蛋白及红细胞均低于正常值。缺铁性贫血的红细胞容积多低于30%，血色指数、平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀，骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高，红细胞直径增大呈椭圆形，骨髓涂片可见巨幼红细胞增生。
轻度贫血对妊娠可无明显影响。严重者可引起早产或死产，分娩时易出现宫缩乏力，产后易发生乏力性子宫出血，有时较少量的出血即可引起休克或死亡，产后易感染。新生儿的血红蛋白多属正常，但因铁的储备不足，日后易发生贫血。
二、预防和治疗
首先应加强预防措施。孕妇应适当注意营养，特别是蛋白质及新鲜蔬菜的补充。已贫血者更应注意，应同时服用铁制剂。胃酸缺乏时可给稀盐酸0.5～2ml及维生素C100mg，3/日，有助于铁的吸收和利用。
一般血红蛋白在6g%以上者，都采用口服铁剂疗法，选用副作用小、利用率高的铁制剂，如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸甘油及葡萄酸亚铁等。另有一种复合铁制剂，含有少量铜、钴、锰、维生素，则更有利于血红蛋白的合成及促进红细胞的成熟。
巨幼红细胞性贫血可用叶酸及维生素B12等，同时给铁剂。
血红蛋白<5g%或红细胞<150万时，应输血，以少量多次为宜。
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女性绝育是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久不孕的目的。
一、腹式输卵管结扎术
(一)适应症
1.凡已有二子女而夫妇双方都不愿再生育，要求绝育者
2.患有严重疾病如心脏病、肾脏病、肝脏病等不宜生育，或不能承受妊娠所带来的生理负担。
3.患有严重遗传病不能生育者。
(二)禁忌症
1.急性，亚急行盆腔炎病情为得到控制者，呼吸，泌尿等系统及腹璧皮肤感染者。24小时内体温两次超过37.5摄氏度者。
2.身体不能耐受手术者，如心脏病伴有心力衰竭等
(三)手术时间的选择
1.经后绝育，以经净后3—7天为宜。
2.人工流产或取环后，立刻即施行手术。
3.自然流产：或其他病理性流产后的月经于净舌3—7天为宜。
4.中期引产后休息1天，即可施行。
5.刮宫取胎或刮宫产及其他妇科腹部手术者。可同时行绝育木
6.正常产后1—2天可施术。哺乳期者，须先除外妊娠。其他情况参照前述有关内容。
(四)术前准备
1.消除患者的顾虑和恐惧心理，宣传手术节育的有利之处。必要时手术前的晚上，给以镇静剂。
2.常规腹部手术皮肤准备。
3.便秘者术前一天予以润肠剂，或清洁灌肠。
(五)在麻醉下进行
局部浸润麻醉或针刺麻醉为主，也可用硬膜外麻醉。
(六)手术方式
1.近端包埋法又名抽心包埋法或浆膜下输卵管峡部切除法。切开输卵管浆膜，切除管芯1.5-2cm，近端结扎并包埋于浆膜内，远端结扎留于浆膜外。
2.输卵管双折结扎切除法用鼠齿钳将输卵管中段提起呈双折状，在距双折顶端1.5 cm处用止血钳压挫后，将近侧端及远侧端分别结扎，并切除结扎间的输卵管。
3.输卵管折叠结扎法操作同上，但不切除输卵管。
4.输卵管切除法上述任何一项结扎失败后，可用此法。
二、经阴道输卵管结扎术
经阴道前穹窿或后穹窿切口进入腹腔，行输卵管结扎。
三、腹腔镜输卵管绝育术
采用腹腔镜进行输卵管绝育术，近年来应用逐渐增多，常用方法如下：
1.电灼法用电灼法切断2-3em输卵管。
2.金属夹子钳夹法应用金属钽(Ta)制作的夹子阻断输卵管。
3.硅橡胶环套法将输卵管提起呈双折状，并把硅橡胶环套在输卵管襻上。
四、经宫腔输卵管粘堵术
国内常用氰基丙烯酸正丁酯“504"、氰基丙烯酸异丁酯“661”经宫腔堵塞输卵管。
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