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2018年初级中药士考试知识点归纳(七)
苏合香功效及应用
一、开窍醒神：作用微弱。本类药中温性最强，主要用于寒闭，既开窍，又温里散寒。
《苏合香丸》有苏合香、麝香、冰片、安息香四味开窍醒神药，治疗寒闭的闭证神昏，开窍主药仍是麝香。
二、辟秽、散寒、止痛：
用于里寒寒邪凝滞所致的多种疼痛证，类似于温里药。
散寒止痛包括温中、温通经脉多种受寒的疼痛证，都可用苏合香丸，辟秽相当于芳香化湿，
治疗湿阻中焦的有关病证。辟秽比化湿的含义广泛，更多指能消除或治疗引起吐泻、腹痛的病因或症状。
水土不服引起吐泻腹痛，夏天吃生冷或不洁之物出现吐泻腹痛等都可用苏合香。
用法：
只能作丸剂，有效成分不溶于水，不作汤剂。苏合香保存时放在容器中用水淹住，
避免在空气中香气散失。苏合香醇溶性较好，可泡酒作酒剂，效果相当好。
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2018年初级中药士考试知识点归纳(1)
止咳平喘药
止咳平喘药主要用于各种原因引起的肺失宣降、痰壅气逆的咳喘证。
常用的药物有杏仁、紫苏子、马兜铃、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、矮地茶、鼠曲草、洋金花、百部、紫菀、款冬花、白果等。
此外，部分药物还可用治痰热急惊、湿热水肿、肠燥便秘等证。
酸味药药理
酸味药主入肝、脾、肺经。
酸味药一般有酸味或涩味(涩味也归附于酸味)，含有机酸和鞣质。
酸味药有收敛、固涩之功效，可抗菌、抗炎，或使组织蛋白沉淀凝固，在创面形成保护膜，
起到收敛止泻、止血及治疗虚汗、泄泻、尿频、滑精、出血等滑脱不禁证候。
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2018年卫生资格《初级药士》考试知识点(10)
尼扎替丁
(1)对本品过敏者禁用，对其他H2受体拮抗剂过敏者慎用。
(2)妊娠妇女和儿童的安全性尚未明确，必须使用时谨慎。
(3)肾功能不全患者使用本品时应减量。
(4)服药后尿胆素原测定可呈假阳性。
(5)不良反应发生率约2%.主要有皮疹、瘙痒、便秘、腹泻、口渴、呕吐等;也有神经系统症状如：头晕、失眠、多梦、头痛;偶见鼻炎、咽炎、鼻窦炎、虚弱、胸背痛及多汗得等，罕见腹胀和食欲不振。
法莫替丁
药物相互作用：
1 .丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄，与本品同用时，应咨询医师;
2 .本品不宜与其他抗酸剂合用，如含氢氧化铝、镁的抗酸剂可降低法莫替丁的生物利用度，降低其吸收和血药浓度;
3. 本品对茶碱、华法林、地西泮和硝苯地平的药代动力学有轻度影响，同时使用时应咨询医师;
4 .如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。
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2018年卫生资格《初级药士》考试知识点(9)
肾上腺素
对α和β受体都有强大激动作用。其舒张支气管主要靠激动β受体。α受体激动可使支气管粘膜血管收缩，减轻水肿，有利气道畅通。
但α受体激动也收缩气道平滑肌，并使肥大细胞释放活性物质，有不利影响。现在本药仅作皮下注射，以缓解支气管哮喘急性发作。
肾上腺素受体激动药
本类药物因激动β受体，激活腺苷环化酶而增加平滑肌细胞内cAMP浓度，从而使平滑肌松弛。对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用。也能抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏性哮喘的发作。
对炎症过程并无影响。长期应用可使支气管对各种刺激反应性增高，发作加重。目前主要发展对β2受体有高度选择性的药物，并以吸入给药，用于哮喘急性发作治疗和发作前预防用药。
平喘药
喘息是支气管哮喘和喘息性支气管炎的主要症状。其基本病理变化是炎症细胞浸润，释放炎症介质，引起气道粘膜下组织水肿，微血管通透性增加，纤毛上皮剥离，气管分泌物增多，支气管平滑肌痉挛。
细胞浸润包括肥大细胞、巨噬细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞和中性白细胞等。释放的炎症介质有组胺、前列腺素D2、F2α、血栓素(TXA2)、白三烯(LT)及氧自由基等。
喘息时气道反应性亢进。因此，除抗原能致变态反应性喘息外，寒冷、烟尘等非特异性刺激也可引起喘息。上述资料提示，抑制气道炎症及炎症介质是喘息的根本治疗。
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2018年卫生资格《初级药士》考试知识点(8)
肾上腺皮质激素
糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。这一作用与其抗炎和抗过敏作用有关(详见第三十四章)。它能抑制前列腺素和白三烯生成;减少炎症介质的产生和反应;能使小血管收缩，渗出减少。
糖皮质激素是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药物。近年应用吸入治疗法，充分发挥了糖皮质激素对气道的抗炎作用，也避免了全身性不良反应。
M胆碱受体阻断药
各种刺激引起内源性乙酰胆碱的释放在诱发哮喘中有重要作用。M胆碱受体阻断剂能阻断乙酰胆碱作用，可用于治疗哮喘。例如异丙基阿托品(ipratropium)。吸入给药很少吸收。
因此有明显扩张支气管作用，增加第一秒钟最大呼气量，而不影响痰液分泌，也无明显全身性不良反应。主要用于喘息型慢性支气管炎。
β2受体激动剂
本类药物对β2受体有较强选择性，对α受体无作用。口服有效，作用维持4～6小时。采用吸入给药法几无心血管系统不良反应。但剂量过大，仍可引起心悸、头晕、手指震颤(激动骨骼肌β2受体)等。临床常用的有：
沙丁胺醇(salbutamol，舒喘灵)对β2受体作用强于β1受体，兴奋心脏作用仅为异丙肾上腺素1/10.口服30分起效，维持4～6小时。气雾吸入5分起效，维持3～4小时。近年来有缓释和控释剂型，可使作用时间延长，适用于夜间发作。
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2018年卫生资格《初级药士》考试知识点(7)
色甘酸钠应用
【临床应用】主要用于气管哮喘的预防性治疗，能防止变态反应或运动引起的速发和迟发性哮喘反应。应用2～3天，能降低支气管的较高反应性。也可用于过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。
【不良反应】毒性很低。少数患者困粉末的刺激可引起呛咳、气急、甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素合用可以预防。
色甘酸钠
色甘酸钠(sodium cromoglycate) 又名咽泰(intal)。
【药理作用】
色甘酸钠无松弛支气管及其他平滑肌的作用，也没有对抗组胺、白三烯等过敏介质的作用。但在接触抗原前用药，可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也能预防运动或其他刺激所致的哮喘。
它能抑制肺肥大细胞对各种刺激，包括IgE与抗原结合所引起脱颗粒作用，抑制组胺及颗粒中其他内容物的释放。这一作用有种属及器官选择性，人支气管肺泡洗液中的肥大细胞最为敏感。作用的发生与受刺激肥大细胞内Ca2+浓度的降低有关。它还能逆转哮喘患者白细胞功能改变。
倍氯米松
倍氯米松(beclomethasone)为地塞米松衍化物。局部抗炎作用比地塞米松强500倍。气雾吸入，直接作用于气道发生抗炎平喘作用，能取得满意疗效，且无全身不良反应，长期应用也不抑制肾上腺皮质功能。
可以长期低剂量或短期高剂量应用于中度或重度哮喘患者，对皮质激素依赖者，可代替泼尼松的全身给药，并使肾上腺皮质功能得到必得。本品起效较慢，故不能用于急性发作的抢救。长期吸入，可发生口腔霉菌感染，宜多漱口。
氟尼缩松(flunisolide)作用与倍氯米松相似，但作用时间较长，一天用药2次。
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2018年卫生资格《初级药士》考试知识点(6)
滑润性泻药
滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。
1.液体石蜡(liquid paraffin)：为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。
2.甘油(glycerin)：以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。
平喘药的临床应用
1.哮喘急性发作需用β2受体激动剂吸入作抢救治疗，无效则口服或注射。β2受体激动剂与异丙基阿托品联合吸入，可起协同作用。对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效者，全身应用糖皮质激素，常可缓解病情。
2.对慢性哮喘的处理。目的在于控制症状，减少复发，恢复日常生活。用药随病情而定，轻度者应选短效β2受体激动剂间歇吸入，接触已知抗原前呼入色甘酸钠。对中度者的基本治疗是每天吸入小剂量糖皮质激素或色甘酸钠。
有症状时加用β2受体激动剂，但每天不应超过4次。无效时可增加吸入糖皮质激素量。也可加用长效支气管扩张药(包括茶碱类)。对严重慢性哮喘，在吸入高剂量糖皮质激素和口服长效支气管扩张剂同时，吸入长效β2受体激动剂。
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2018年卫生资格《初级药士》考试知识点(5)
老年人用药剂量
老年人原则上不但使用最少的药物进行治疗，而且应用最低有效剂量开始治疗，或者是由小剂量逐渐加大以求找到最合适的剂量，一般采用成年人的1/2～2/3 或3/4的剂量，最好是剂量个体化，这对主要由肾排泄而治疗指数较小的药物尤为重要，若有些患者靠调整剂量不能达到理想的要求，则还需考虑调整给药次数或给药方式，氨基糖苷类抗生素即如此。
有条件时应进行血药浓度监测，这对合理、安全用药具有重要意义。尽量避免老年人长期用药，疗程宜短，以防积蓄中毒;许多老年人吞药有困难，故不宜选用片剂或胶囊等固体剂型而改用液体制剂;老年人胃肠道功能不稳定，所以不宜服用缓释制剂，可因胃肠蠕动加快而释放不充分，相反又因吸收量增加产生不良反应。
口腔用片剂分类
(1)舌下片：将片剂置于舌下，药物经粘膜直接，且快速吸收而发挥全身作用的片剂。可避免肝脏对药物的首过作用，如硝酸甘油舌下片用于心绞痛的治疗。
(2)口含片：含在口腔内缓缓溶解而发挥局部或全身治疗作用的片剂。常用于口腔及咽喉疾病的治疗，如复方草珊瑚含片等。
(3)颊额片：贴在口腔粘膜，药物直接由粘膜吸收，发挥全身作用的片剂。适用于肝脏首过作用较强的药物。
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受体
受体是一类存在于胞膜或胞内的，能与细胞外专一信号分子结合进而激活细胞内一系列生物化学反应，使细胞对外界刺激产生相应的效应的特殊蛋白质。
与受体结合的生物活性物质统称为配体(ligand)。
受体与配体结合即发生分子构象变化，从而引起细胞反应，如介导细胞间信号转导、细胞间黏合、胞吞等过程。
传出神经的递质
传出神经的递质主要有乙酰胆碱、去甲肾上腺素(多巴胺在局部也起到递质作用)。相应受体有：
1.胆碱受体：能与乙酰胆碱结合的受体。胆碱受体分为两大类：M型胆碱受体和N型胆碱受体。M受体主要分布于胆碱能神经节后纤维所支配的效应器，如心脏、胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括约肌和各种腺体。N受体根据分布不同，分为N1受体和N2受体。N1受体主要分布于神经节，而 N2受体主要分布于神经肌肉接头。
2.肾上腺素受体：能与去甲肾上腺素或肾上腺素相结合的受体。肾上腺素受体可分为α受体(又分为α1和α2型受体)和β受体(分为β1、β2、β3三种亚型)。α受体主要分布于血管平滑肌、瞳孔开大肌、心脏等。β1受体主要分布于心脏、肾小球旁系细胞;β2受体主要分布于平滑肌、骨骼肌和肝脏。
3.多巴胺受体：能与多巴胺结合的受体。外周的多巴胺受体主要分布于肾血管平滑肌和肠平滑肌上。
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金刚烷胺
金刚烷胺(amantadine)原是抗病毒药，后发现其也有抗帕金森病的作用，疗效不及左旋多巴，但优于胆碱受体阻断药。
见效快而持效短，用药数天即可获最大疗效，但连用6～8周后疗效逐渐减弱。与左旋多巴合用有协同作用。
其抗帕金森病的机制可能在于促使纹状体中残存的完整多巴胺能神经元释放多巴胺;并能抑制多巴胺的再摄取;且有直接激动多巴胺受体的作用及较弱的抗胆碱作用。
长期用药后，常见下肢皮肤出现网状青斑，可能是由儿茶酚胺释放引起外周血管收缩所致。偶致惊厥，故癫痫患者禁用。每日剂量超过300mg，可致失眠、精神不安及运动失调等。
卡比多巴
α-甲基多巴肼(α-methyldopahydrazine)有两种异构体，其左旋体称卡比多巴(carbidopa)是较强的L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂，由于不易通过血脑屏障，故与左旋多巴合用时，仅能抑制外周多巴脱羧酶的活性，从而减少多巴胺在外周组织的生成，同时提高脑内多巴胺的浓度。
这样，既能提高左旋多巴的疗效，又能减轻其外周的副作用，所以是左旋多巴的重要辅助药。
卡比多巴单独应用基本无药理作用。将卡比多巴与左旋多巴按1：10的剂量合用，可使左旋多巴的有效剂量减少75%，苄丝肼(benserazide)与卡比多巴有同样的效应，它与左旋多巴按1：4制成的复方制剂称美多巴(madopar)，应用于临床。
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