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执业药师2019临床药物治疗学指导:注射剂溶剂

 

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执业药师2019临床药物治疗学指导:注射剂溶剂

  一、注射用水

  1、纯化水、注射用水和灭菌注射用水

  (1)纯化水:原水经蒸馏法、离子交换法、反渗透法或其它适宜的方法制得的供药用的水,不含任何附加剂。不得用于注射剂的配制。

  (2)注射用水:纯化水经蒸馏所制得的水。也称无热原水,可用于注射剂的配制。

  (3)灭菌注射用水:注射用水经灭菌所制得的水,是无热原、无菌的水。主要用于注射用灭菌粉末的溶剂或注射剂的稀释剂。

  2、质量要求

  注射用水与一般蒸馏水的区别主要是无热原,注射用水必须进行细菌内毒素(热原)和微生物限度的检查。

  3、原水处理

  4、蒸馏法制备注射用水

  (1)蒸馏水器

  ①塔式蒸馏水器(很难保证无热原,目前不常用);

  ②多效蒸馏水器;

  ③汽压式蒸馏水器。

  (2)注射用水的收集与保存

  弃去部分初馏液,检查合格后方可收集,收集时应防止空气中灰尘及其他污染物的落入;注射用水应在80℃以上或灭菌后密封保存、65℃以上保温循环存放。

  (3)注射用水的检查

  生产过程中检查几个主要项目,如氯化物、重金属、pH、铝盐。热原一般定期检查。

  二、注射用油

  常用注射用油:大豆油、芝麻油、茶油等。

  注射用大豆油的具体规定为:

  (1)碘值:控制不饱和脂肪酸含量;

  (2)酸值:控制游离脂肪酸含量;

  (3)皂化值:控制油中游离与结合脂肪酸含量。

  三、其他注射用溶剂

  (1)乙醇(可供肌内与静脉注射,浓度不超过10%);

  (2)甘油(可供肌内与静脉注射,浓度一般为1%—50%);

  (3)1,2-丙二醇(可供肌内与静脉注射,常与水制成复合溶剂,常用浓度为1%—30%);

  (4)聚乙二醇(PEG) 300-400(常作注射溶剂);

  (5)苯甲酸苄酯:脂溶性溶剂;

  (6)二甲基乙酰胺(DMA):中性液体,连续使用,注意毒性。

  四、附加剂

  选择附加剂应注意的几个问题:

  (1)附加剂的溶解性能

  如:以水为溶剂的注射剂若需加入抑菌剂,应选水溶性抑菌剂,反之也如此。

  (2)抗氧剂应与注射剂介质的极性与pH相适应(即脂溶性与水溶性)

  如:亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠用于偏酸性液,亚硫酸钠、硫代硫酸钠用于偏碱性液。

  (3)抗氧惰性气体

  如:氮气,碱、酸溶液均可用二氧化碳,也适用偏酸溶液。

  (4)附加剂的药用规格

执业药师2019临床药物治疗学指导:缺铁性贫血及临床表现

 

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执业药师2019临床药物治疗学指导:缺铁性贫血及临床表现

  1、病因

  (1)需铁量增加而铁摄入不足

  多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。婴幼儿需铁量较加,若不补充蛋类、肉类等含铁量较高的辅食,易造成缺铁;青少年偏食易缺铁。女性月经增多、妊娠或哺乳,需铁量增加,若不补充高铁食物,易造成IDA。

  (2)铁吸收障碍

  常见于胃大部切除术后,胃酸分泌不足且食物快速进入空肠,绕过铁的主要吸收部位(十二指肠),使铁吸收减少。此外,多种原因造成的胃肠道功能紊乱,如长期不明原因腹泻、慢性肠炎、克隆病等均可因铁吸收障碍而发生IDA。

  (3)铁丢失过多

  慢性长期铁丢失而得不到纠正则造成IDA,如:慢性胃肠道失血(包括痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝、消化道息肉、胃肠道肿瘤、寄生虫感染、食管/胃底静脉曲张破裂等)、月经量过多(宫内放置节育环、子宫肌瘤及月经失调等妇科疾病)、咯血和肺泡出血(肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征、肺结核、支气管扩张、肺癌等)、血红蛋白尿(阵发性睡眠性血红蛋白尿、冷抗体型自身免疫性溶血、心脏人工瓣膜、行军性血红蛋白尿等)及其他(遗传性出血性毛细血管扩张症、慢性肾功能衰竭行血液透析、多次献血等)。

  2、临床表现

  (1)缺铁原发病表现

  如妇女月经量多、消化道溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便、腹部不适、肠道寄生虫感染导致的腹痛、大便性状改变、肿瘤性疾病的消瘦、血红蛋白尿等。

  (2)贫血表现

  乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快。

  (3)组织缺铁表现

  精神行为异常,如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖;体力、耐力下降;易感染;儿童生长发育迟缓、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难;毛发干枯、脱落;皮肤干燥、皱缩;指(趾)甲缺乏光泽、脆薄易裂,重者指(趾)甲变平,甚至凹下呈勺状(反甲)。

  3、促进和妨碍吸收铁剂的因素

  (1)铁剂不宜与抗酸药、磷酸盐、鞣酸蛋白以及含磷的食物如浓茶、波菜等同服,以免影响吸收;

  (2)铁剂与考来烯胺、考来替泊等阴离子交换树脂合用也会发生络合反应;

  (3)铁剂与氯霉素合用时,因氯霉素抑制骨髓造血功能,干扰红细胞成熟,影响铁剂疗效;

  (4)铁剂与西咪替丁、胰酶、去铁铵等同用,可影响铁剂的吸收;

  (5)铁剂可影响四环素类、氟喹诺酮类、青霉胺及锌制剂的吸收;

  (6)铁剂与维生素C同服,虽可增加吸收,但也易致胃肠道反应。

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执业药师2019临床药物治疗学指导:消化性溃疡及其治疗药物

 

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执业药师2019临床药物治疗学指导:消化性溃疡及其治疗药物

  1、消化性溃疡

  消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室,绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡。

  2、常用药

  (1)抑酸药:

  ①质子泵抑制药(PPI):奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等;

  ②H2受体阻断药(H2RA):西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。

  (2)抗酸药:铝碳酸镁、氧化镁、氢氧化铝、碳酸钙等。

  (3)胃粘膜保护药:铋剂、硫糖铝、前列腺素(PG)衍生物等。

  (4)增强Hp感染的药物:

  ①阿莫西林、四环素、甲硝唑、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等;

  ②铋剂;

  ③质子泵抑制药:奥美拉唑等。

  (5)促胃肠动力药:甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、莫沙必利。

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